美国约翰斯·霍普金斯大学Stone等撰文指出，2011年以来，世界上许多国家级组织已经认可机会性输卵管切除术（预防性输卵管切除术）作为一种实用的、人群水平的卵巢癌预防手段。在子宫切除术和输卵管结扎术中普遍采用输卵管切除术，每年可防止近2000人死于卵巢癌，在美国每年可节省5亿美元的医疗费用。考虑到这些潜在的好处，机会性输卵管切除术有必要成为标准的手术疗法，需要努力渗透对已育妇女进行输卵管结扎和子宫切除术而不进行输卵管切除术的做法过时的理念。（JAMA. 2023年6月1日在线版）

在美国，每年有近2?万名妇女被诊断患有卵巢癌，其中约80%为最致命的亚型：高级别浆液性癌。绝大多数患者没有危险因素，在症状发作时有广泛的转移性疾病，并在诊断后5年内死亡。长期以来，人们一直希望有有效的筛查和预防策略。历史上最大的卵巢癌筛查试验——英国卵巢癌筛查合作试验最近的结果并未带来尘埃落定的结论。虽然筛查会增加更早期诊断的患者数量，但这也并未转化成挽救生命的益处。

卵巢癌筛查的发展推广一直不成功，很大程度上是因为不确定这种疾病的确切起源。一个多世纪以来，医生和科学家们假设高级别浆液性癌起源于卵巢上皮。然而，在过去20年中积累的流行病学、临床、病理和分子数据表明，高级别浆液性癌主要起源于输卵管伞末端的微观癌前病变，而不是卵巢本身。不幸的是，输卵管不能通过临床级别的影像显示，也没有血液检查来发现早期但迅速扩散的高级别浆液性癌的腹膜转移特征。

年，加拿大研究人员发表了第一个前瞻性研究证据，即手术切除双侧输卵管（双侧输卵管切除术）可显著降低普通人群中女性患高级别浆液性癌风险。随访时，25 ?889名子宫切除术期间行输卵管切除术或代替输卵管结扎进行绝育的妇女中未观察到高级别浆液性癌。

妇科医生使用机会性输卵管切除术这一术语，来描述因其他指征（如子宫切除术）而接受盆腔手术的妇女，进行卵巢癌一级预防的输卵管切除术。由于生育后输卵管功能的重要性已被弱化，因此对患者来说，切除输卵管的风险很低。然而，切除卵巢可能会对健康产生不利影响，因为卵巢是重要的内分泌器官，可能在绝经后仍有功能。

大多数预防癌症的外科手术会损害器官形态或功能（如乳房切除术、卵巢切除术、结肠切除术），或者是为了预防极其罕见的癌症（如阑尾癌的阑尾切除术，1/100万的发生率）。卵巢癌是女性五大最危险的癌症之一，通过切除输卵管来预防卵巢癌的优势在医学史上是前所未有的。在她们生育后的这些年，成千上万的女性接受腹部手术，如胆囊切除术、疝修补术、阑尾切除术、胃肠道和泌尿外科手术。这些都是妇科手术之外机会性输卵管切除术的机会窗口。

遗憾的是，机会性输卵管切除术作为癌症预防干预的应用很少。对机会性输卵管切除术缺乏认识是阻碍妇科手术实施的主要障碍。许多卫生保健专业人员还没有意识到卵巢癌起源于输卵管，需要被告知机会性输卵管切除术适用于哪些方面。

机会性输卵管切除术的定义是手术绝育，执行存在巨大障碍。实现机会性输卵管切除术最大获益的另一个主要障碍与当前输卵管组织病理学评估固有的缺点有关。浆液性输卵管上皮内癌是0期原位疾病，可在输卵管切除术时发现。

这一发现预示着将来高级别浆液性腹膜癌（原发性腹膜癌）的发展；然而，目前的诊断技术缺乏灵敏度，重复性差，并且是以医生经验程度为主的。可靠地识别浆液性输卵管上皮内癌是一个主要的诊断挑战，必须解决，以弥合癌症预防和阻碍之间的差距。

输卵管伞末端的表面积相当大，其癌前细胞非常小。病理学家仅检查输卵管的一小部分来确定最终的组织病理学诊断。由于大部分组织仍未检查，因此有相当大的错失癌前细胞的风险。因此，提高诊断技术的通量和敏感性的解决方案对于降低高级别浆液性癌的总死亡率至关重要。

切除输卵管以预防卵巢癌在最近的媒体报道中得到宣传；但是，没有提出前进的方向。通过输卵管切除术提高卵巢癌预防，相关知识和获取途径的愿景和实施，必须以科学、公平和患者安全为基础。在临床方面，必须提高外科医生的意识，以促进他们采用这种挽救生命的方法。开展一项多地点前瞻性试验，以确定输卵管切除术在非妇科腹部手术时的可接受性和可行性，这些努力应该成为数据驱动方法的基础。

为了衡量公平获取、衡量疗效、确定长期结果并促进风险预测模型的发展，需要建立一个国家级输卵管切除术登记处，整理组织病理、分子、遗传和临床数据。为符合条件的患者提供输卵管切除术（无卵巢癌遗传风险的育龄后个体再次接受腹部或骨盆手术）也应被视为一种质量指标，并有望添加到国家外科质量改进计划数据库中。同时，研究人员必须开发有效的解决方案，以解决当前诊断的局限性，这些局限性可以很容易地整合到临床实践中，并产生临床可操作的科学发现。

在卵巢癌预防中建立输卵管切除术的医疗服务标准，需要妇科和非妇科外科医生以改变手术理念的方式进行合作。知识转化必须渗透到医学的各个领域，并在患者依赖的咨询和转诊的所有来源中做到统一。预防卵巢癌的机会性输卵管切除术应用的扩展，将在美国挽救更多生命，但要做到这一点，能克服显而易见的和不可预见的障碍是关键。

（编译 陶欣琳）