在美国，越来越多的诊断为单侧乳腺癌的女性选择双侧乳房切除。纵然没有证据支持对侧预防性乳房切除将改善生存，在过去的10年中，其手术比率仍提高了5倍。（2014 BCS，摘要号62）

在一项迄今为止最大的新研究中，概括了这一手术选择的缺点。它表明接受双侧乳房切除手术，发生某些并发症的风险显著高于单侧乳房切除术。尽管这两种治疗过程中并发症的发生率都很低，但是双侧乳房切除还可能导致植入物取出、输血和再次手术比率的增加以及住院时间的延长。

来自芝加哥大学普利兹克医学院的临床外科助理教授Mark Sisco博士在会上指出，应让考虑接受双侧乳房切除术的女性了解这些风险。

波士顿丹娜-法伯癌症研究所Harold Burstein博士评论说：“这是我们目前看到第一个真正的数据，对于考虑接受较大的双侧乳房切除手术的女性，允许外科团队量化其手术的风险。”

在一份声明中，美国乳腺癌专家Julie Margenthaler博士评论道:“对于只有平均风险且没有遗传突变的乳腺癌女性患者，常常会评估其未来的风险，这可能导致患者接受不必要的更大范围的外科手术治疗。”    

Sisco博士指出，在美国每年约有20 000例甚至多达30 000例女性，在被诊断出患有乳腺癌时选择双侧乳房切除术。她们做出这个选择有很多原因，包括增加平和的心态、达到更好的乳房对称效果、能够放弃乳房X光检查或额外的监测，在这部分女性中有一种看法，认为这样处理后癌症将不复再来。然而,他补充道,“这些女性不会通过双乳房切除手术而获得延长生存。”

但是这种治疗方法的缺点呢？他说在这方面尚缺乏数据，只有一些小样本的研究，得出不一致样的结果。所以研究团队着手收集这些数据，以提供给正在考虑进行这种预防切除手术的女性，并改善提高知情同意的过程。

在他们的研究中，Sisco博士和他的同事们通过美国外科学院国家外科质量改进项目参与者用户文件（2005-2012年），观察了18 229例进行了单侧或双侧乳房切除女性患者，其术后 30天内发生并发症的情况。所有的妇女都被确诊患有乳腺癌。这些女性患者中有一半以上接受了单侧乳房切除术（n = 11 727，64.3%），其他人则接受了双侧乳房切除术（n = 6502，35.7%）。大多数女性接受了基于假体植入的乳房重建（接受单侧乳房切除术的为79.6%，接受了双侧乳房切除的为88.6%）。

在接受基于假体植入的乳房重建的女性患者中，进行双侧乳房切除与单侧乳房切除相比，有3种并发症发生率显著提高：假体取出（1% vs 0.7%，aOR=1.55，P=0.02）；由于失血并发症导致的输血（0.8% vs 0.3%，aOR=2.20，P<0 .001）；再次手术率——即30天内第二次手术（7.6% vs 6.8%，aOR=1.14，P=0. 05）。

在接受自体组织重建的女性，需要输血的风险提高更多——双侧和单侧乳房切除手术的输血率分别为7.9% vs 3.4%（aOR=2.34，P<0.001）。

接受双侧乳房切除比单侧乳房切除妇女的住院时间显著延长（假体植入乳房重建：2天vs 1天；自体组织重建：5天vs 4天；P<0 .001）。

接受双侧乳房切除与单侧乳房切除妇女的两种乳房重建手术比较，其并发症（心脏病发作、肺炎等）、手术部位感染或切口裂开的发生率均无显著差异。

综上所述，Sisco博士认为，接受双侧乳房切除术与单侧乳房切除术通常非常安全,并发症发生率低,但有一些并发症,双侧乳房切除术的发生率高于单侧乳房切除术。关键是这些信息需要与接收手术的乳腺癌患者充分讨论和沟通。

（编译 刘雁冰 审校 王永胜）