来自美国的一项随机对照研究表明，对于接受手术治疗的肌层浸润性膀胱癌患者，机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切术与传统开放手术比较，并未减少手术并发症的发生。（N Engl J Med.2014，371: 389）

目前根治性膀胱全切仍是非转移性肌层浸润性膀胱癌的标准治疗。但由于其手术复杂，围手术期经常出现严重的并发症，尤其是高龄并伴随其他疾病的患者更容易出现。由于机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切术视野立体，操作精细，越来越受到外科医生的关注。回顾性研究显示，机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切术与传统开放手术相比，其并发症少，术后住院时间短。但是上述结论并没有太多随机对照研究证实，最近一项多中心研究表明，939例患者接受机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切术后90天内，半数患者出现了1-5级并发症。

为了进一步探讨该问题，美国Sloan Kettering 纪念肿瘤医院开展了一项前瞻性随机对照研究。该研究纳入 2010-2013年新诊断的118例Ta-3N0M0期膀胱癌患者，随机分为两组，两组患者基线临床特征具有可比性。所有手术均由7位外科医生完成，都具有10年以上丰富的手术经验，其中4位擅长开放手术的医生采取传统开放根治性膀胱全切，而另外3位精通机器人手术的医生选择机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切术。两组患者均采取体外尿路改道手术方法。分别有58例和60例患者随机分入开放手术组和机器人辅助腹腔镜手术组，而机器人辅助腹腔镜手术组中，有4例患者拒绝随机治疗而选择开放手术。

结果显示，开放手术组和机器人辅助腹腔镜手术组术后90天内出现2-5级并发症的比例分别为66%和62%，并无统计学差异。两组术后住院时间也无差别，平均8天。机器人辅助腹腔镜手术组患者术中出血较少，平均相差约159 ml，而手术时间明显延长，两组平均时间分别为456分钟和329分钟。该研究仅就术后并发症进行了评价，并未涉及肿瘤控制情况以及恢复工作及正常活动的时间等等。

研究者认为，根治性膀胱全切是泌尿外科中较大的手术，不能仅从术后并发症来判断手术方式的好坏。此外，由于需要尿流改道，术后的并发症往往与尿流改道相关，而该研究中心所涉及的机器人辅助腹腔镜与传统开放手术都采取在体外完成尿流改道，因此，也能解释为何两组患者并发症类似。

研究者认为，机器人辅助腹腔镜技术操作精细灵活，视野清楚，解剖清晰，具有一定的优势。当然，评判机器人辅助腹腔镜根治性膀胱全切术与传统开放手术孰优孰劣，还为时尚早，需要进一步大量研究证实。

（编译 关有彦）