荷兰阿姆斯特丹大学Stoker等报告，所有结直肠癌肝转移患者在CT增强成像基础上进行局部治疗时，均应考虑肝脏MRI增强检查。(Lancet Oncol. 2023年12月8日在线版)

对于计划行根治性肝切除术或热消融或二者同时进行的结直肠肝转移患者，是否应在CT基础上添加钆塞酸(Gadoxetic acid)造影剂对比增强MRI和弥散加权成像，指南尚无定论。据报道，虽然对比增强MRI在结直肠癌肝转移的检测和表征方面优于对比增强CT，但其对临床患者管理的影响尚不清楚。该研究的目的是在可局部治疗的结直肠癌肝转移患者中，评估在对比增强CT的基础上，进行额外肝脏的对比增强MRI对局部治疗方案的临床影响。

该项国际、多中心、前瞻性、增加诊断准确性的试验在荷兰、比利时、挪威和意大利的14个肝脏手术中心进行。参与者年龄在18岁或以上，组织学证实为结直肠癌，WHO PS评分为0~4分，原发性或复发性结直肠癌肝转移，患者根据对比增强CT计划进行局部治疗。

所有患者在接受局部治疗前均行CT增强和肝MRI增强，包括弥散加权成像和钆塞酸作造影剂的成像。主要结局是根据肝脏增强MRI结果，改变临床局部治疗计划(由个别诊所决定)，在意向成像人群中进行分析。由于额外的肝脏增强MRI检查而改变局部治疗计划的患者比例的最小临床意义差值为10%。

2019年12月17日至2021年7月31日，325例结直肠癌肝转移患者接受了资格评估。298例患者被纳入意向治疗人群，包括177例男性(59%)和121例女性(41%)，根据对比增强CT计划进行局部治疗。

根据肝脏增强MRI检查结果，92例(31%;95%CI 26%~36%)患者改变了局部治疗计划。40例(13%)需要更广泛的局部治疗，11例(4%)需要较不广泛的局部治疗，34例(11%)取消了意向治愈性的局部治疗，包括26例(9%)患者的疾病过于播散，8例(3%)患者肝脏增强MRI显示良性病变(中位随访21.0个月，IQR为17.5~24.0个月)。 (编译 赵梅)