美国得克萨斯大学西南医学中心Liu等报告的回顾性队列研究调查了粪便免疫化学测试(FIT)结果不满意的发生率和原因。研究发现，用于常规结直肠癌筛查的检测中，超过10%的样本不合格，无法进行处理，主要为患者相关原因所致，包括样本不充分或陈旧、标签不完整、容器破损或泄漏。此外，只有40.7%的测试结果不满意个体在测试失败后的15个月内接受了后续FIT或结肠镜检查。(Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2023年11月15日在线版)

根据美国癌症协会的数据，结直肠癌是美国男性和女性癌症相关死亡的第三大原因，也是男性和女性人数联合起来的第二大常见癌症死亡原因。到2023年，预计癌症将导致超过530 00人死亡。尽管结直肠癌筛查可以在早期发现疾病，从而有可能降低死亡率，但在2021年，仅有约72%的符合条件的成年人进行了最新的结直肠癌筛查。

研究方法

研究人员检查了2010~2019年在达拉斯帕克兰健康系统内接受FIT筛查的56 980名年龄在50~74岁的个人电子健康记录数据，该系统主要为无保险、低收入和少数种族/民族的个人提供医疗服务。这些测试是在保健办公室或通过邮购系统进行的，邮购系统会自动向最初结果不满意的个人发送重复测试。

研究人员使用多变量逻辑回归模型来确定与不满意FIT测试相关的因素以及不满意FIT测试后15个月内的后续检查。

研究发现，在接受测试的56 980人中，10.2%的参与者对FIT测试不满意。原因包括样品不充分(51%)、标签不完整(27%)、样品陈旧(13%)和容器破损/泄漏(8%)。FIT结果不满意与男性(OR=1.10，95%CI 1.03~1.16)、黑人(OR=1.46，95%CI 1.33~1.61)、讲西班牙语(OR=1.12，95%CI 1.01~1.24)、仅有医疗补助保险(OR=1.42，95%CI 1.28~1.58)和邮寄方式获取FIT(OR=2.66，95%CI 2.35~3.01)相关。

在不满意FIT的个体中，不到一半(41%)的人在15个月(中位4.4个月)内完成了后续测试。50~54岁的成年人(OR=1.16，95%CI 1.01~1.39)和通过邮寄收到FIT的人(OR=1.92，95%CI 1.49~2.09)更有可能完成后续测试。总体而言，黑人参与者提交不满意测试的可能性是其他参与者的1.46倍，主要讲西班牙语的参与者提交不满意测试的可能性是其他参与者的1.2倍。

研究者总结说：“筛查项目应该解决这些问题，比如标本收集和标签，以提高现实世界的有效性。”

提高测试的准确性

基于本研究和既往研究的结果，作者提出了几种可能的解决方案，以提高完整和准确的FIT筛选样本。

·无字或字少的指导性小册子，以消除语言和识字障碍;

·预贴患者标签或条形码，以尽量减少标签错误;

·用于识别和联系检测不满意患者的自动化系统。

(编译 赵梅)