美国癌患终末期开始免疫治疗的概率增高
美国耶鲁医学院Kerekes等报告,随着时间的推移,癌症患者生命末期(EOL)开始免疫治疗的人数正在增加。转移负担较高的患者和在非学术性医疗机构或小体量医院接受治疗的患者,接受末期开始免疫治疗的概率较高。(JAMA Oncol. 2024年1月4日在线版)
为了描述在EOL随着时间的推移,开始免疫治疗(EOL-I)相关的患者特征、临床实践模式和风险因素,该项回顾性队列研究使用了美国国家临床数据库中截至2019年12月在美国食品药品监督管理局批准免疫检查点抑制剂治疗适应证后确诊的转移性黑色素瘤、非小细胞肺癌(NSCLC)或肾细胞癌(KCC)患者,控制的暴露因素包括年龄、性别、种族/民族、保险、发病部位、医院类型、医院体量、Charlson-Deyo合并症指数和转移位置。平均随访13.7个月。
主要终点为EOL-I免疫疗法(定义为死亡前1个月内开始的免疫疗法),以及接受EOL-I免疫疗法的队列特征及其使用相关因素。
结果显示,总共分析了242 371
例患者的数据,其中包括20 415例Ⅳ期黑色素瘤患者、197 331例Ⅳ期NSCLC患者和24 625例Ⅳ期KCC患者。患者平均年龄为67.9岁±11.4岁,42.5%的患者年龄大于70岁,56.0%为男性,29.3%接受了免疫治疗。
对所有癌症来说,接受EOL-I免疫疗法的患者比例随时间的推移而增高。2019年,14种免疫治疗中,1种以上是在死亡前1个月内开始应用的。相对转移灶仅累及淋巴结的患者,转移灶累及≥3个器官的校正风险患者在开始使用免疫疗法1个月内死亡的概率增高3.8倍(95%CI 3.1~4.7,P<0.001)。
在学术性医疗机构或大体量中心接受治疗相对在非学术性医疗机构或极小体量中心接受治疗,分别与开始使用免疫疗法1个月内死亡概率降低31%(OR=0.69,95%CI 0.65~0.74,P<0.001)和30%(OR=0.70,95%CI 0.65~0.76,P<0.001)相关。
(编译 张馨月)