2013年ASTRO年会首次公布明智选择的5条建议。在今年的ASTRO年会上，ASTRO再次公布5条明智选择建议。（源自ASTRO官方网站）

这些建议均为美国国立明智选择运动的一部分，由美国内科学法发起，旨在减少医疗资源浪费。本次的明智选择建议是从最初的28个筛选项并最终确定的，具体如下：

1.低危子宫内膜癌患者接受子宫切除术后，不推荐进行辅助放射治疗。

低危子宫内膜癌患者包括子宫切除标本中无残余病变，分级1或2级且肌层浸润小于50%，没有高危因素（年龄大于60岁、淋巴血管间隙浸润、宫颈受侵），该组患者在接受子宫切除术后复发风险很低。荟萃分析显示，对于低危子宫内膜癌患者，与单纯手术相比，术后辅助放疗在总生存上没有获益，却增加毒副作用。

2. 接受手术治疗的非小细胞癌（NSCLC）患者，若切缘阴性，淋巴结分期为N0-1，不常规推荐进行辅助放射治疗。

早期非小细胞癌患者接受手术治疗后，可以选择密切随诊、化疗、放疗等治疗策略。两项关于早期NSCLC患者（N0或N1）的术后放射治疗荟萃分析显示，辅助放射治疗不能改善总生存和无病生存，却增加毒副作用。不过，切缘阳性的患者接受术后放射治疗可以提高局部控制。

3.在没有确定治疗目的和姑息治疗安排时，不要开始非根治性放射治疗 

正确选择治疗目的可以提高患者的生活治疗，获得患者及其护理人员的理解和支持。姑息治疗也可以与抗肿瘤治疗同时给予。早期给予姑息治疗可以改善患者预后。

 4. 对于接受过保乳手术和术后放疗的女性患者，不推荐频繁（超过每年一次）应用乳腺钼靶片进行随诊。 

研究数据显示，对于接受保乳手术和辅助放疗的女性患者，接受每年一次的乳腺钼靶片随诊是较为合适的频率；而缩短检查周期不能带来明确获益。患者在完成放疗后6个月到12个月可以开始接受每年一次的钼靶片检查。出现可疑的影像学发现或查体发现时可以考虑缩短检查周期。

5．对于局限脑转移患者接受立体定向放射治疗后，不需要常规加用全脑放疗。 

随机研究数据显示，对于经选择的一般状态好的实体瘤脑转移患者，在接受立体定向放射治疗（SRS）后加用全脑放疗（WBRT）并无生存获益。在SRS后给予WBRT与认知功能下降、乏力和生活质量下降有关。在小细胞癌或非小细胞癌患者接受脑预防照射的随机研究中亦发现了类似的症状，包括认知功能下降、语言能力减弱等。接受SRS的脑转移患者可能发起脑内其他部位转移；因此需要密切随访，并在复发时考虑恰当的挽救治疗；这样可以保证患者的生活质量，不影响总生存。患者最好与放射肿瘤科医生讨论这些治疗选择。

2013年公布的5项明智选择建议如下：

1. 对于女性、年龄≥50岁的早期浸润型乳腺癌患者接受保留乳腺手术之后，在没有与患者讨论短疗程治疗之前，不要开始全乳腺放射治疗。

2. 对于低危前列腺癌患者，在没有与患者讨论积极随访策略之前，不要开始治疗。

3. 对于骨转移的姑息治疗，不要常规使用超过10个分割的长疗程放射治疗。

4. 对于前列腺癌患者不要常规推荐质子放疗，除非应用于前瞻性临床研究。

5. 不要常规使用调强放射治疗（IMRT）用于保乳术后的全乳腺放疗。

（编译 张涛）