来自美国的一项回顾性队列研究研究表明，新诊断的儿童白血病患者在周末收住院的住院时间比在平时收住院儿童患者的住院时间差不多长一天半，并且发生呼吸衰竭的风险为平时的1.5倍。（JAMA Pediatr. 2014年8月25日在线版）

美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院儿科学副教授和费城儿童医院血液肿瘤科主任Richard aPlenc博士指出，周末和平时的医疗资源是相同的，周末甚至更好。但数据清楚的表明周末入院的患儿比平时入院的患儿病情更严重。”他还说，实际上周末收住院的患儿在入院的前两天和平时的住院患者相比，明显地更需要ICU级别的护理。

在他们的回顾性队列研究中，APlenc博士和他的同事评估了17座大城市43家儿童医院从1999-2011年接诊的白血病患儿，这些患儿占全美所有儿童医院接诊白血病患儿的85%。

他们分析了儿童健康信息数据库12 043例儿童白血病的信息，包括10 720例儿童急性淋巴细胞白血病和1323例急性髓系白血病儿童。这些患者中，2009（16.7%）例是在周末接诊的。

研究人员发现，在周末儿童白血病患者收入院和死亡率升高之间没有关联（OR=1），但在成人患者中是有关联的。然而，初次入院的儿童白血病在周末收住院与在平时收住院相比，住院时间平均延长1.4天（95% CI=0.7~2.1），等待化疗的时间长0.36天（95% CI=0.3~0.5），发生呼吸衰竭的风险更大（OR=1.5，95% CI=1.2~1.7）。

研究数据受多方面因素的影响，如病种、性别、年龄、种族、保险、入院时的病情严重程度，还有医院方面的因素，例如是否有科研资金、医院的水平、医院每年公费患者的收治比例，还有收入院的肿瘤患者人数。

研究人员分析，呼吸衰竭对新近诊断的白血病患者来说是一种常见的并发症，在周六或周日收住院的儿童患者没有很好的被控制。然而，研究还发现，化疗日期的推迟可能没有临床意义；早期的研究表明对急性淋巴细胞白血病的儿童患者而言化疗日期推迟少于一天不会有不良结果（J Pediatr Hematol Oncol. 2012,34:e8）。

APlenc博士认为，周末患儿入院剧增的原因还需要进一步研究，对医院而言，如何合理调配资源至关重要。

美国西雅图儿童医院的前院长、首席营运官、独立管理顾问、卫生管理学硕士Patrick J.Hagan专门为此撰写述评，他认为这项研究彰显了医院全年无休的必要性。他进一步解释说，解决问题的最好办法不是单纯在周末增加医院工作人员，而是全面改变医院的经营模式，在整个一周安排择期手术而不是仅在工作日手术。Hagan承认，这样的解决方案需要医院进行一个巨大的转变，但是他认为转变带来的益处是显著地。

“因为我们正处于一个不稳定的阶段，我们必然会有顶峰和低谷” ，Hagan表示。“尤其是在预计成本上，如果我们能够把日常的工作平分开来，预计成本将会降低。你认为医院很大，停车场也很大，他们之所以有看起来那么大是因为周三和周四医院特别的忙。而在周末，这些停车场的好多地方都是空着的。”他解释道。将择期手术安排在一周的七天里可以降低对病床、手术室和员工数目的增加需求，同时可以改善患者的预后。Hagan说，研究表明，在周末、假期和七月初入院的患者发生危险的风险升高。

Hagan提出了一个目前可行的建议，患者在周末也应该得到正规的临床路径治疗。Hagan指出，“我们并不是苛刻的，也不是没有原则，我们只是在努力解决问题。Hagan说，“这项研究显示，即使在儿童癌症中心这样的美国一流的临床路径中心，如果患者不是在工作日收住院的，他们获得的诊疗很有可能会有所不同。”

（编译 张高超 审校 王化泉）