美国哈佛医学院、Dana-Farber癌症中心Margalit等代表美国放射肿瘤学会(ASTRO)发布了最新版的临床指南，详细介绍了在人乳头瘤病毒(HPV)相关性口咽鳞状细胞癌患者中单用放疗或联合手术和(或)化疗的最佳实践。(Pract Radiat Oncol. 2024年6月18日在线版)

背景介绍

HPV相关口咽鳞状细胞癌是男性患者中最常见的HPV相关癌症，在女性患者中仅次于宫颈癌。至少70%的新发口咽癌与HPV有关。与HPV阴性疾病的患者相比，HPV阳性口咽鳞状细胞癌的患者往往更年轻，平均确诊年龄为55岁。

与烟草相关的和酒精相关的口咽鳞状细胞癌的发病率下降相反，在大多数发达国家，HPV相关的口咽鳞状细胞癌的发病率迅速增高，在美国每年约有21 000例成年患者被诊断患有这种类型的癌症。目前的预测估计，HPV相关疾病患者的数量将在未来几十年继续上升，最终随着HPV疫苗在全球范围内的普及而下降。

自ASTRO发布2017年口咽癌指南以来，HPV相关的口咽鳞状细胞癌被认为是与非HPV相关的口咽鳞状细胞癌不同的临床疾病。更新的临床指南特别关注治疗HPV相关疾病的患者。已经证明放疗对HPV引起的肿瘤有效，此类肿瘤通常对放射更敏感且对治疗更高的反应。随着长期幸存者数量的增加，现代临床试验倾向于关注降级治疗，以减少不良事件，同时保持较高的治愈率。

为了制定更新的临床指南，一个多学科指南任务工作组由放射治疗和医学肿瘤学家、头颈外科医生、医学物理师和患者代表所组成，对2000年1月至2023年5月期间发表的文章进行了系统的证据审查。

更新的临床指南

在接受治愈性放射治疗的、HPV相关口咽鳞状细胞癌患者中，如果患者携带某些更高危的指标，例如肿瘤分期更晚或累及多个淋巴结，则推荐进行同步系统治疗。指南工作组还概述了单独放疗优于化放疗的标准。

在接受治愈性手术治疗的患者中，如果存在病理风险因素，例如手术切缘阳性或某些肿瘤特征，则推荐给予术后放疗或化放疗，而不是观察策略。指南工作组还同时给出了关于患者选择、术后放疗/化放疗剂量和时间安排方面的指导。

系统治疗的考虑因素，包括化疗药物、剂量和放射治疗顺序的推荐，重点是医生和患者之间权衡了治疗的潜在利益和风险后而共同做出的决策。

在治愈性阶段和术后阶段，放疗和化放疗的最佳剂量和分割方案也有推荐。考虑到最近的剂量递减试验的数据，指南工作组建议将对患者生活质量影响最大的照射野(如负责吞咽和唾液分泌的器官)的剂量降至最低。推荐还给出了首选的放射治疗技术，如调强放射治疗。

治疗后评估，特别是在治疗完成后对患者进行重新分期的指导，以及使用先进的成像方法或其他方法进行的持续监测。

Margalit等表示，放疗在HPV相关口咽鳞状细胞癌的治疗中发挥着关键作用，为寻求治愈的患者提供了一种非常有效的选择。这项更新的指南强调了量身定制放疗策略的重要性，这种策略可以最大限度地提高患者的生存率，同时将不良事件降至最低;同时还强调了多学科方法的必要性，以确保每位患者都能获得全面的个性化治疗计划。新建议立足于最近的临床试验数据，提供了一个强大的证据基础，使医生和患者能够做出治疗决定。

(编译 李佳)