随着过去几年治疗去势抵抗转移性前列腺癌新药的批准，去势抵抗转移性前列腺癌患者的系统治疗发生了很大变化。美国临床肿瘤学会（ASCO）联合加拿大安大略省癌症护理局（CCO）对雄激素剥夺疗法失败的转移性前列腺癌患者后继治疗指南进行修订。该指南与美国泌尿外科学会（AUA）去年发布指南相似，是对后者的补充。（J Clin Oncol.2014年9月8日在线版）

新药有益或无益？

该指南强调新药对患者的生存获益、毒性和对生活质量（QOL）的影响。这些新药须与持续的雄激素剥夺治疗（药物或手术方法）联合应用。此外，新指南不建议去势抵抗前列腺癌患者服用贝伐单抗、雌莫司汀和舒尼替尼，因为这些药物尚未证实有生存获益。

Basch指出，这些推荐是通过系统地回顾科学文献和专家小组共同讨论制定，以现有最佳的可用证据和临床经验为指导，这些证据都来自随机临床试验。

ASCO/CCO指南与AUA指南的不同点

ASCO/CCO指南与其它指南（如AUA指南）虽有不同，但互为补充。不同主要表现在以下几个方面：前者不以化疗前和化疗后或无症状和有症状为基础区分患者来选择治疗方案。此外，ASCO/CCO指南为每个药物提供生活质量受益评估。

美国杜克大学医学中心泌尿外科及病理科副教授、AUA指南制定小组成员Stephen Freedland表示，新指南不会说明用药的先后顺序，ASCO/CCO指南与AUA指南的参考文献相同，不同的是前者会告诉你下一步该做什么。Basch表示，ASCO/CCO指南并不能提供所有信息或总评分。每例患者都不同，生存时间、治疗毒性和生活质量对每例患者而言所占权重可能不同。

他还强调了指南中的几个具体声明：首先，有些患者可能更重视生活质量的好坏而不是生存时间的长短。这就需要临床医生了解患者的价值观和偏好来做出合适的个体治疗方案。许多无法治愈的转移性疾病患者误以为他们能治愈。因此，新指南强调：首先，医生与患者沟通时应明确治疗目标及潜在的好处和危害；其次，治疗成本和有效性可能会在相当大的程度上影响治疗决策。对患者来说，对治疗经济负担的承受能力也千差万别。医生需要与患者开诚布公地讨论这些潜在的障碍或困难。

Freedland还表示：现在有许多治疗方法可供去势抵抗性前列腺癌患者选择，使治疗变得更复杂。这也显示了该指南的重要性。虽然AUA指南和ASCO/CCO新指南有少许不同，这些差异主要与推荐的证明水平不同相关，遵循哪个指南则取决于临床医生。

（编译 蒋丽娟  审校 周芳坚）

表 ASCO/CCO指南药物治疗与生存、生活质量和毒性