德国研究者Sockel等报告，女性患者在异基因造血细胞移植（allo-HCT）后接受了挑战生育功能的治疗，她们仍可能怀孕并生下健康的孩子。这些发现强调了增加生育咨询的必要性。（Blood. 2024年7月12日在线版）

在allo-HCT过程中，来自健康供体的干细胞被移植到患有恶性血液病（如白血病）或良性血液病（如镰状细胞病）的患者体内。allo-HCT治疗方法的改进增加了长期幸存者的数量，尤其是年轻的育龄期患者。不过，移植相关的发病率、长期的药物应用以及之前接受的全身照射或大剂量化疗都可能带来显著的生育风险。

为了评估当代队列中的妊娠率和出生率，研究人员使用德国干细胞移植登记处的数据，回顾性分析了2654例18~40岁时接受异基因HCT移植（2003~2018年）的女性患者的妊娠情况、出生率和风险因素。

结果显示，50例女性患者报告了74次妊娠情况，其中57次（77%）妊娠为活产，从移植到首次妊娠的中位时间为4.7年。

女性患者接受异基因HCT移植时，妊娠的可能性与18~35岁的年龄正相关，其中位妊娠年龄为29.6岁。

尽管这些患者的年度头胎出生率仅为0.45%（95%CI 0.31%~0.59%），不足德国一般人群的1/6，但该结果仍与移植后几乎不可能妊娠的普遍共识相悖。这些患者10年活产的概率为3.4%（95%CI 2.3%~4.5%）。

虽然研究记录中有部分妊娠是通过辅助生殖技术实现的，但72%的患者报告为自然妊娠。

与头胎活产可能性更大的相关因素包括非清髓性/降低强度的预处理方案、非恶性疾病的移植、接受移植时年龄较小，以及不予或低剂量（累积剂量< 8Gy）的全身照射。孕妇并发症的发生率为48.1%（25/52），其中最常见的是血管并发症（16例），包括先兆子痫、水肿和高血压。

从44例妊娠中收集的胎儿结果显示，总体上结果是积极的，与一般人群相比，没有增加儿童期疾病或发育迟缓的发生率。

在接受异基因HCT移植的患者中，早产和低出生体重的发生率更高。例如：10例次妊娠最终早产，其中大多数发生在孕28~32周；此外，6名新生儿出生体重不足，1名出生体重极低（不足1500克）。

总体而言，这一群体的活产率为78%，与一般人口相当。

Sockel等表示：生育对于年轻女性患者来说是一个非常重要的话题，一些患者甚至因为担心不能生育而选择不接受某些治疗，特别是年轻女性癌症患者。该回顾性研究虽存在若干局限性，但仍提示：不应该低估自然妊娠的情况，应该教育女性患者在异基因HCT后有潜在的恢复生育的能力，以防止意外妊娠或不想妊娠。

未来的前瞻性研究除了加深对HCT前治疗（如新的靶向治疗）如何影响年轻癌症患者生育能力的理解外，还应探究能平衡抗肿瘤效果、最小化毒性、保留生育力的个体化治疗。 （编译 吴英）