美国新墨西哥大学HPV预防中心Adcock等报告，在2007年到2020年的14年中，研究观察到25岁以下人群的CIN发病率持续下降，而25~29岁人群的CIN2和CIN3发病率总体上升。这种上升可能与联合检测有关，其中HPV检测的增加导致HPV阳性时转用阴道镜检查的增加。20岁以下人群发病率的大幅波动可能反映了少数女性在2012年遵从建议停止筛查。限制因素之一是宫颈筛查或CIN报告可能未提交给NMHPVPR。（JAMA Oncol. 2024年7月25日在线版）

人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种和子宫颈筛查是旨在减少子宫颈癌前病变和癌症以及其他生殖和口咽癌的补充预防措施。为了最大限度地使全人口受益于宫颈癌预防，将疫苗接种和筛查结合起来对于提高总体效益和减少保健费用的过度应用和冗余至关重要。

在过去十年中，人口水平的HPV疫苗接种覆盖率有所增加，宫颈癌筛查指南的建议也发生了变化。既往曾报道过2007~2014年15~29岁人群中宫颈上皮内瘤变（CIN） 1级、2级和3级的人群发生率。目前的队列研究更新了先前的报告，增加了6年的CIN确定。

研究获得2007年1月1日至2020年12月31日来自新墨西哥州HPV Pap登记处（NMHPVPR）的数据，这是美国唯一一个全面的宫颈癌预防全州监测系统，分析时间为2023年11月1日至2024年1月30日。

结果为CIN1、CIN2和CIN3（不包括宫颈癌）。由于CIN诊断只能通过筛查确定，因此估计每年会筛查每10万名个体的发病率，并使用多项式回归进行绘图和拟合。计算95%CI发生率的年百分比变化（APC），双侧P<0.05被认为是显著的。分析按年龄组分层。

在1 125 851例接受宫颈细胞学检查（有或没有HPV检测）的患者中，分析包括352 866例（31.3%），年龄为15~29岁，其中33 903例（9.6%）接受了宫颈活检。在15~19岁的个体中，CIN3发病率从2007年的240.2下降到2020年的0（APC=- 34.0%；95%CI -55.0% ~-2.9%，P=0.01）。CIN2发病率从2007年的896.4下降到2020年的371.7；CIN1发病率从2007年的3468.3下降到2020年的743.5。

在20~24岁的人群中，CIN3发病率从2007年的528.6下降到2020年的325.2 （APC=-5.8%；95%CI -9.1%~-2.4%，P<0.001）。CIN2发病率从2007年的1027.7下降到2020年的371.6；CIN1发病率从2007年的3257.2下降到2020年的1207.8。

在25~29岁人群中，2007年到2020年，CIN3发病率从437.9上升到985.9；CIN2发病率从681.8上升到725.6；CIN1发病率从2092.4上升到2484.4。CIN3的APC为5.2%（95%CI 2.8%~7.7%，P<0.001）；CIN2的APC为1.3%（95%CI - 0.8%~3.5%，P=0.11）；CIN1的APC为0.6%（95%CI - 0.5%~1.7% ，P=0.18）。CIN2的发病率在2015年和2016年达到峰值，然后在2020年下降。

根据同等护理同等风险的原则，来自常规临床实践的临床数据对于协调美国癌症协会（American Cancer Society）关于25岁开始子宫颈筛查和美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force）以及其他机构关于从21岁开始进行筛查的建议至关重要。如果HPV疫苗接种率保持高水平，建议开始宫颈筛查的年龄可能会进一步延后，终生宫颈筛查的次数可能会减少。

（编译 常久）