一项在2014年美国BCS上公布的回顾性研究表明，根据肿瘤的异质性，给予早期乳腺癌女性患者不同的局部治疗类型，其生存获益可能也不一样。上世纪80年代中期开展的研究显示，在早期乳腺癌患者中，保乳治疗与乳房切除术在生存获益上相当。然而这些研究在实施过程中并未充分重视疾病的异质性。（2014 BCS，摘要号60）

 美国阿拉巴马州伯明翰大学Catherine Parker在报告中指出，“鉴于对乳腺癌的认识已发生了巨大变化，我们推测，当回顾肿瘤生物学的背景下，局部治疗的选择将可能影响生存数据。”Parker等人利用2004-2005年期间美国国家癌症资料库中的数据，评估Ⅰ期乳腺癌患者的OS数据，这些患者接受了乳房全切术、保乳手术联合放疗或单纯保乳手术治疗。研究人员对所有纳入研究的患者进行ER、PR检测，然后利用与每个患者手术方式关联的协变量进行匹配分析的倾向性得分。该研究纳入16 646例患者，大部分患者（N=11 214；67％）接受保乳手术联合放疗。此外，3587例患者（22％）接受乳房切除术，1845例患者（11％）接受单纯保乳手术。按照该研究中的纳入标准，所有患者手术切缘均为阴性。85%的患者激素受体阳性，大部分患者未接受化疗，大约2/3患者接受了内分泌治疗。中位随访时间为83.5个月。

总体而言，接受保乳手术联合放疗的患者的5年生存率（96％）高于接受乳房切除术的患者（90％）以及单纯保乳手术的患者（87％，P <0.001）。对其他危险因素进行调整后，保乳手术联合放疗仍然能显著延长OS（vs单独保乳手术，HR =0.57，95％CI：0.5-0.66；vs乳房切除术，HR=0.67，95％CI：0.6-0.76）。在匹配队列（其中包括不同治疗组的1706例患者）中， 多变量分析证实了在激素受体阳性患者中，保乳手术联合放疗较乳房切除术有OS获益（HR=0.73；95％CI：0.59-0.89），而在激素受体阴性患者中并非如此（HR=0.91，95％CI：0.62-1.34）。在激素受体阳性患者（HR=0.63，95％CI：0.52-0.77）和激素受体阴性患者（HR=0.63，95％CI：0.52-0.77）中，较单纯保乳手术，保乳手术联合放疗均可获得更长的OS。

研究人员发现，不论是激素受体阳性（HR=0.87，95％CI：0.73-1.03）或是激素受体阴性（HR=0.73，95％CI：0.51-1.06），接受乳房切除术和接受单纯保乳术的患者在OS上没有差别。

美国得克萨斯大学MD安德森癌症中心肿瘤外科副教授Isabelle Bedrosia指出，“我们一直认为，手术和放射治疗可以提高局部控制率。然而，最近的研究表明，放疗所带来的生存获益不仅是提高了局部控制率，所带来的益处更多。此外，激素受体阳性肿瘤对放疗更敏感，这也可以解释该组患者的生存获益。” 

研究人员希望回顾上世纪80年代的随机试验数据，观察是否在这些患者中能显示出类似的生存获益。 “虽然是回顾性研究，但我认为，该研究结论可以给乳腺癌治疗带来警示。将来我们可能需要重新定义治疗规范：保乳手术与乳房切除术是等价的。当我们更了解肿瘤生物学，这种治疗规范也可能不再成立。”

（编译 张雪 王玉栋  审校 刘巍）