美国研究者Danese等报告，四肢骨肉瘤新辅助治疗的证据支持力度较弱。但因有证据表明，围手术期暂停化疗可能会影响结局。因此，本项研究及结果一致的唯一随机试验均提示，有理由重新开展一项前瞻性随机试验，以审视骨肉瘤治疗中手术和化疗的时机。（J Natl Cancer Inst. 2024年9月20日在线版）

尽管缺乏高质量的使用证据，也有试验证据表明先手术可能导致更好的结局，但手术联合新辅助化疗、辅助化疗仍是治疗四肢骨肉瘤的标准方法。

为了评估标准治疗（先新辅助治疗）对比先手术后辅助化疗（先手术）的总生存差异，该项研究自SEER数据库纳入2007~2019年确诊并接受手术和化疗的、上肢或下肢原发性骨肉瘤患者（5~29岁）。主要终点是先手术组对比先新辅助组患者的5年生存率差异。

结果显示，先手术组和先新辅助组患者校正的5年生存率分别为74%和67%，生存率差异为6.9%（95%CI -4.2%~16.1%）。在5年生存率的敏感性分析中，结果一致，显示先手术患者的5年生存率高出6.8%~13.7%。显著的死亡风险因素包括年龄较大、肿瘤较大、切除类型（挽救对比截肢）和Ⅲ~Ⅳ期疾病（对比Ⅰ~Ⅱ期疾病）。 （编译 梁萍）