美国马里兰大学医学中心Cherng等对3项Ⅲ期试验的汇总分析显示，在脑转移患者放疗后，发生的神经认知副作用会消退，通常会完全恢复认知功能。在3项试验288例治疗后发生了神经认知功能衰竭的患者中，认知功能完全恢复的累计发生率在6个月时约为38%，在12个月时约为42%。（2024ASTRO大会. 摘要号150）

在美国，每年大约有200 000例癌症患者被诊断患有脑转移瘤。颅脑放射治疗后的神经认知功能变化仍然是这些患者的重要问题，特别是那些接受全脑放射治疗（WBRT）的患者。尽管更有针对性的放射技术（包括立体定向放射外科SRS和海马保护性全脑放射治疗WBRT）降低了神经认知失败率，但仍有大量患者在放射治疗后出现神经认知问题。

该分析纳入了3项随机试验的数据，其中NCCTG N107C/CEC.3试验比较了术后SRS与WBRT对切除转移性脑疾病患者的疗效，NCCTG N0574试验比较了SRS与SRS联合WBRT治疗1~3个脑转移瘤患者的疗效，NRG Oncology CC001试验比较了海马保护的WBRT联合美金刚胺与WBRT联合美金刚胺对脑转移患者的疗效。

认知功能完全恢复被定义为：与基线相比，任何认知功能检测结果的下降不≥1个标准差（SD）；而个体检测中，功能恢复被定义为对比既往失败的检测至少有1个标准差的改善。

结果显示，在288例颅脑放射治疗后认知能力下降的患者中，38%在6个月时完全恢复，42%在12个月时完全恢复。在颅脑放射治疗后继续进行认知功能检测2年的患者中，2/3的患者表现出持续的认知恢复，且没有神经认知毒性的证据。

在NCCTG N107C/CEC.3和NCCTG N0574试验中，SRS对比WBRT，患者认知功能完全恢复的累计发生率显著增高（HR=2.42，95%CI 1.70~3.45，P<0.0001）。在NRG Oncology CC001试验中，海马保护性WBRT患者对比仅WBRT患者，认知功能完全恢复的累计发生率也有增高的趋势（HR=1.56，95%CI 0.98~2.48，P=0.061）。

年龄、组织学和体能状态不是认知功能恢复的重要预测因素。

Cherng等表示：考虑到认知评估检测的敏感性，认知方面有临床意义的改善率可能高于40%。在放疗后有意义的认知改善方面，这些发现可能有助于患者咨询，并强调神经认知功能下降不一定是永久性的，这对如何思考和设计未来的临床试验也具有潜在的影响。 （编译 李金珠）