根据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）的一篇报告，大型人群幽门螺杆菌（H pylori） 筛查和治疗计划应该列为全球工作的重点事务，以期减轻胃癌的负担。（JAMA. 2014，312：1197） 

据报道，胃癌是全球癌症死亡的第三大原因，每年100万新发胃癌病例中，约80%是由可治疗性感染导致。然而，IARC负责人Christopher P. Wild等调查发现，目前几乎没有预防胃癌的公共卫生项目。

Wild 在一份声明中指出，“除非采取有效的控制措施，否则每年仍会出现成千上万例不必要的死亡。期望胃癌会很快自行消失的不作为态度并不是一个可行的卫生政策。筛查和治疗H pylori 感染是防止胃癌死亡的潜在方法。”

这些新建议是基于一个由19例胃癌专家和IARC职员组成的国际专家组的工作而提出的，该专家组回顾并评价了以根除H pylori 为基础的预防胃癌的策略。他们调查了区域性胃癌预防现状、基于人群的H pylori 治疗的有效性和潜在风险（细菌耐药）以及H pylori 筛查和治疗项目的可行性和成本效益。调查地区包括智利、中国、日本、韩国（全世界胃癌发病率最高的国家）和台湾。

IARC的这篇报告也介绍了正在实施的和计划实施的根除 H pylori 的研究。

报告指出，“胃癌控制急需投入更多的公共卫生资源。本工作组建议所有国家都将胃癌纳入他们的国家癌症控制项目，并详细评估此项举措对目前和将来人类及经济的影响，同时建议评估预防措施的潜在价值。”

“H pylori 治疗可降低30%到40%的胃癌发病率，”该报告解释道，但这些结果可能并不适用于所有人群，而且不能解释可能发生的不良反应，例如治疗严重感染时所用抗生素的耐药率升高。

IARC工作组推荐的治疗方案包含2种或3种便宜的普通抗生素及一种质子泵抑制剂（H pylori.清除成功率高达80%），疗程7~10天。他们集体告诫说，推荐方案的有效率会随着目标人群耐药谱的变化而变化。

报告显示，全世界目前正在进行多项关于抗H pylori.治疗的临床试验。在英国，一项旨在探讨筛查及根除H pylori.感染是否能降低胃癌发病率的研究正在进行，该研究共入组56 000例无其他疾患对象，预期随访15年。白俄罗斯、拉脱维亚和俄罗斯（胃癌中度高发地区）的研究者们正在实施一项多中心试验，旨在评价血清胃蛋白酶原和H pylori 检测是否能用于鉴别需要治疗的胃癌高危患者。韩国也正在进行一项多中心随机对照试验，目的在于探索H pylori 治疗是否能够降低胃癌发病率，研究对象来自一个基于全国40~60岁人口的筛查项目。

IARC工作组表示：“未来10年中，几项目前进行中的随机试验将陆续得出结果，很可能解决关于H pylori 筛查和治疗中的许多不确定问题。然而，关于人群胃癌预防方案的实施及效果的一些实际问题，社区直接观察才是最佳的解决办法。”该工作组指出，胃癌在低收入、中等收入国家及贫困人群中尤其常见，那些地区的公共卫生预防计划只有很少的资源。胃癌患者在确诊时常常已处于晚期，因此大多数地区的生存率非常低。

（编译 李晓芬 审校 袁瑛）

浙江大学医学院附属第二医院
袁瑛教授述评：

胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，幽门螺杆菌感染在胃癌发生发展过程中起重要作用，但目前以筛查和根除H pylori 为基础的预防胃癌的公共卫生项目几乎不存在。WHO招募的一个专家组回顾性评价了以根除H pylori 为基础的预防胃癌的策略。该专家组的报告认为，H pylori 治疗可降低30%~40%的胃癌发病率，预防胃癌急需投入更多的公共卫生资源。该研究在胃癌的一级预防方面提出了重要的证据。目前全世界范围内有多项关于抗H pylori 是否能降低胃癌发病率的研究正在实施，不久的将来定有更确切的证据指导各国制定胃癌预防计划。