美国联邦医保和医疗援助服务中心（CMS）已初步决定：将为符合条件的参保人群进行低剂量CT（LDCT）筛查肺癌支付费用。（源自Medscape网站）

该决定受到多个专业团体的赞成，其中包括美国胸科学会、肺癌联盟和美国胸科医师学会。

今年四月，医保支付咨询委员会（MEDCAC）投票否绝了为高风险患者的肺癌筛查付费。虽然MEDCAC投票结果没有约束力，但该结果在医疗保健专家、患者维护组织和专业协会间引起轩然大波。40多个医学协会敦促CMS为老年人筛查肺癌付费。甚至政治家们亦参与其中，多位众议员和参议员亦要求CMS为筛查付费。

“LDCT筛查可以减少由于年龄和吸烟史导致肺癌高危人群的死亡率。”美国胸科协会胸部肿瘤分会主席Charles Powell教授指出：“对高危人群死亡率的获益远超过度诊疗的风险。”

针对CMS的决定，仍有专家建议在获得更好的数据之前应谨慎。上个月在JAMA内科会议上，来自里士满弗吉尼亚州立大学的Stephen Woolf反对为筛查付费。他们表示：“目前在净效益明确之前，不应进行全国性筛查。在获得更多数据之前，不应该在普通社区对老年人进行LDCT筛查。应该注意的是：如果没有临床筛查试验条件的限制，筛查对象不太可能仅限定为高危吸烟者，而且筛查仅在有资质的影像中心进行。”

但Powell博士强调：审慎进行肺癌筛查，严格筛查程序并对筛查中心进行认证和监督，可减少筛查相关危害。“戒烟和多学科管理将有助于实现效益最大化。”他补充道。

CMS的初步决定中提及一些建议，如：筛查中心必须具备认证资质，如之前曾参加过肺癌筛查试验或经过肺癌筛查培训并获得认证的影像诊断中心；筛查数据必须收集并提交给CMS指定的登记中心。

肺癌联盟发表的一份声明指出：大约4 000 000参保人符合筛查标准。CMS的决定是参考了九月份收到的近100个专业协会、公共卫生机构、医疗中心和病人团体联合提出的倡议。

“如果能给美国的老年人提供公平统一的肺癌筛查，将可挽救成千上万人的生命，但目前仅提供给参保人群。”肺癌联盟主席和首席执行官Laurie Fenton Ambrose表示：“现在，我们只能将注意力集中在确保那些可从筛查中获益的人确实接受了筛查。”

美国预防服务工作组于2013年底发布了肺癌筛查的最终意见，支持对年龄介于55-80岁、有30包/年吸烟史且仍在吸烟或戒烟<15年的人群进行筛查。该意见与其他几个专业团体是一致的，其中包括美国癌症协会，美国胸内科医师学会及2011年11月第一个将肺癌筛查做为指南推荐的美国国立综合癌症网络。

CMS的决定草案将扩大支付范围至符合预防服务工作组的推荐人群。CMS将全额支付筛查费用，74岁以下的参保人均可申请。

目前存在肺癌筛查项目会增加医保开支的质疑，今年早些时候发布的分析结果表明：5年内通过肺癌筛查将检出54 900多例肺癌患者，大部分为早期或可治疗病例，这将增加93亿美元的医保开支，相当于每个参保人每月额外增加3美元。

据估计，LDCT筛查将使早期肺癌的诊断率从目前的15%提高到33%，而晚期肺癌的诊断率从目前的57%下降至将来的40%。

该决定同时要求私人保险从2015年开始支付肺癌筛查费用。

CMS草案正在进行为期30天的评议，最终结果预计于2015年2月发布。