美国临床肿瘤学会(ASCO)已经认可了来自美国泌尿外科协会/美国放射肿瘤协会的有关于前列腺切除术后辅助性和挽救性放疗指南的应用，但有几点说明如下。(J Clin Oncol. 2014年12月3日在线版)

一个美国临床肿瘤学会指南支持专家组认为，指南中在去年发表的推荐规范是清楚的和透彻的，是基于最充分的科学证据。

Samuel Oschin综合癌症研究所Howard Sandler教授指出，总之，在术后给予放射治疗的患者预后是非常好的。患者对该治疗的耐受性良好，所以现在被美国临床肿瘤学会和其他专业组织已通过术后使用放射治疗。

即便如此，美国临床肿瘤学会还增加了一个认证声明：不是所有作为辅助性或挽救性放疗的候选患者都有同样的复发和疾病进展风险，因此，不是所有接受辅助性放疗的患者都会获益。通过专家组发现，美国临床肿瘤学会指南中强调这点很重要。

研究者写道，和最初决定进行前列腺根治术相同，使用辅助性或挽救性放疗的决定因素涉及风险获益比的考虑。虽然风险是已知的，基于自身复发的风险，获益对每个患者是不同的。

美国临床肿瘤学会注意到，对于高复发和高临床进展风险的人，如具有高Gleason评分(特别是Gleason评分8-10分)、病理表现为精囊侵犯或者广泛切缘阳性、术后PSA升高的患者，可能会获得最大的获益，而来自放疗的绝对风险低。

相反的，那些没有这些危险因素的患者，绝对风险获益可能会更低，所以就有更差的风险获益比。但是，美国临床肿瘤学会注意到，不是每一个PSA复发的人都具有同样临床意义的疾病进展风险。因此，挽救性放疗的风险获益比对每个患者同样不同。

Sandler指出，放射肿瘤专家和患者深入讨论关于放射治疗的重要性，为什么重要，也包括风险。虽然放射治疗不是没有风险，但是相关的风险可能要比手术低。他解释说：“如果患者愿意接受手术的潜在风险，那么与之相比，放射治疗的潜在风险更低，考虑到放疗的获益，那么现在我们有理由认为，获益高于风险。”

声明

在指南中，AUA和ASTRO推荐医师和具有不良病理表现的患者(如精囊侵犯、阳性切缘、

前列腺外侵犯等)在前列腺切除术后讨论辅助性放疗，也包括手术后存在可以检测到PSA

或局部复发的患者讨论挽救性放疗。

指南也指出放疗可能的短期和长期不良反应需要与其潜在的获益同时进行讨论，进行放疗的决定应该由患者和多学科治疗组共同决定。

美国临床肿瘤学会的制定小组还增加了认证声明、去帮助将这些指南应用于临床，内容如下：“提供”应该被解释成为与患者进行具体关于辅助性放疗风险和获益的讨论。该讨论应该通过附加的认证声明来加强，包括根据明确病理表现和术后PSA水平进行透彻的复发风险的讨论。

指南制定小组认为不是所有患者都具有同样的复发风险，但是，制定基于不同复发风险的不同随访策略数据不充分。因此，所有患者在术后都应继续复查。此外，美国临床肿瘤学会专家组承认，定义一个确切的PSA复发临界点很困难。他们同意0.2ng/ml是一个合理的临界值，并且已广泛应用于研究发表的文献和临床实践中，但使用这个临界值与其他数值相比的优势尚不确切。因此，他们认为支持这项建议的证据是临床实践而不是临床证据。

再次，美国临床肿瘤学会建议对PSA复发的患者需要进行重新分级评估。尽管如此，他们注意到，目前无论使用哪一种影像工具进行检查和评估仍缺乏统一的认识。所有影像工具在低PSA范围时诊断的灵敏性和特异性均有限，而该PSA范围时进行挽救性放疗更有效(PSA<1 ng/ml)。

因此，研究者指出，为了在将来能够明确的对患者进行重新评估，需要进行多项研究来快速发展这一领域。因为挽救性放疗对所有人都不具有治愈性，所以即使在PSA小于1ng/ml时使用挽救性放疗对PSA控制率是最好的，但也不具有肯定地治愈性。最后还有许多与测量PSA增长率相关的技术问题，比较典型的是PSA倍增时间。 (编译 赵强)