美国麻省总医院Romanus等报告的研究显示，在转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗方案中，相对于未做任何分子检测的标准化疗，基因筛查表皮生长因子受体(EGFR)和间变淋巴瘤激酶(ALK)基因重排，并以此生物标记指导治疗，符合成本效益。(J Thorac Oncol. 2015年1月14日在线版)

在NSCLC，存在特定基因异常可用做药物治疗靶点，EGFR突变和ALK重排被证实为有效的分子靶标。

然而，对于未加选择的NSCLC，EGFR突变和ALK重排发生率并不高，分别为9.5%和3.9%。而且，分子检测相关费用以及是等待检测结果还是立即开始化疗的问题也增加了制定治疗决策的复杂性。

哈佛大学公共卫生学院的研究人员构建了一个微观模型用于探讨同时检测EGFR和ALK基因状态与预期寿命的成本效益。他们将以EGFR和ALK检测结果指导的靶向治疗与三种不同的治疗策略进行比较：单纯化疗不做检测;先做化疗，待检测结果明确后即转为靶向治疗;完成化疗后对合适患者给予靶向治疗。

结果显示，与不做检测单纯化疗相比，等待检测结果再做治疗的增量成本效益比是每质量调整生命年136000美元。其中，先进行化疗，待检测结果明确后即转为靶向治疗或化疗完成后再转为靶向治疗的增量成本效益比均不佳。与完成化疗后再给予靶向治疗相比，检测后再治疗和化疗时明确检测结果即转为靶向治疗在生活质量校正生命年和生命年方面均取得了较好的预期结果。

“这项分析支持同时检测EGFR和ALK基因重排，再根据检测结果决定针对性的治疗策略。”主要研究者Dorothy Romanus说：“关键是通过降低分摊成本确保合适患者能接受靶向治疗。”鉴于证据的发展：应常规对NSCLC进行更广泛的基因检测，这将使对多个突变基因进行平行检测的经济学分析显得尤为重要，以便全面评价NSCLC个体化治疗的价值。

(编译 何圆 审校 尤长宣)