国际淋巴瘤放射肿瘤学组（ILROG）发布了关于怎样将成像信息整合至儿童霍奇金淋巴瘤放疗靶体积定义中的新指南。（Pra Radia Oncol. 2015;5: 85-92.）

针对该指南的内容，多伦多放射肿瘤学院副教授、玛格丽特公主医院的放射肿瘤医生Hodgson医生说，影像技术的快速发展促使了新指南的产生，增强CT和FDG-PET已经改善了淋巴瘤的分期和对治疗效果的评估。对于儿童霍奇金淋巴瘤患者来说，若在放疗设计阶段和估算放疗体积时把三维成像的结果考虑进去的话，治疗将会更有效。因为这会使进入正常组织中的射线量较少，进而减少了治疗相关的远期不良反应。

既往淋巴瘤放疗野的定义是20世纪90年代制定的。Hodgson医生进一步解释说，自那时起，影像技术和放疗计划的实现能力都取得了长足的进步。新指南并没有指出怎样选择放疗患者，但更精确的放疗实行方法和更详尽的患者筛选标准已经明显地提高了医生为许多肿瘤患者制定治疗方案的能力。

靶体积和损伤部位放疗的原理

在化疗前进行CT和FDG-PET扫描，对于评估放疗靶体积是十分必要的，因为这些结果可以显示组织损伤的范围。Hodgson等认为，应当进行颈胸部的影像学研究，以此来评估颈部和纵隔疾病的范围，在治疗儿童霍奇金淋巴瘤患者时考虑这些问题尤为重要；而FDG-PET正是一种非常有用的分期工具。计划放疗时，GTV的确定非常重要，这取决于化疗前的影像学检查。化疗后的影像结果可提供残存异常区域的信息。当定义儿童患者的需治疗区或制定放疗野计划时，都需考虑GTV。而在制定CTV时，需要考虑化疗所致的肿瘤收缩。这些都会影响放疗野的概念。

放疗野的概念是：在CTV上明确区分需要放疗的靶组织、不需放疗的结组织及血管结构。

既往的放疗规划基于胸部X线（二维）的图像，而随着现代三维图像的出现，对放疗靶区进行塑形以避免正常组织的放疗损伤成为可能。

CTV的定义需要考虑疾病扩散的预期路线和预处理前的成像质量。

如何制定及何时制定计划放疗体积对对内部靶体积的确定很重要，因为这不但将每位患者的肿瘤形态和活动情况都考虑在内了，还考虑到了（体位）固定的需要。需要强调的是，当残余病灶较大或者对放疗的反应较差时，可以适当加大剂量。

儿童霍奇金淋巴瘤指南制定的重要性

过去，儿童和成人霍奇金淋巴瘤患者接受相似的化疗和放疗。有效放疗剂量靶向所有潜在的累及组织，在这种情况下，患者的发病率和死亡率都很高。尤其是对于儿童患者，放疗的肌肉骨骼和软组织损伤值得注意。新指南可能会降低儿童患者中这些事件的发生率。

增强CT和FDG-PET使得累及部位照射的局部化成为可能。三维技术可为放疗中为器官活动度和靶向定位提供技术方面的信息，且其具有量化和调整靶向剂量和正常组织射线剂量的能力，这些都使新指南的制定势在必行。

指南达到的效果

新指南有望使患有霍奇金淋巴瘤的女性青少年的乳房和心脏放疗剂量分别降低80%和65%，Hodgson医生在ASTRO上表示，这有助于为患者制定个体化的治疗方案，会使患者的风险-获益比达到最优，而且会降低放疗相关的晚期不良反应的发生率。该指南指导下的相关临床研究即将开展。

（编译 徐淑娟  审校 邵宗鸿）