宾夕法尼亚州费城Fox Chase癌症中心遗传风险评估部负责人Mary Daly医生等的一项研究显示，卵巢高级别浆液性腺癌(HSGC)是卵巢癌中病死率最高的一种类型，大多数HSGC起源于输卵管而非卵巢。(Cancer Prev Res.2015;8:1-7)

研究者表示，确认输卵管是卵巢癌的主要来源是她们对卵巢癌起源认识的一个重大突破。她们甚至建议，卵巢癌未来可以被描述为输卵管癌。

这提出存在改变降低风险手术方法的可能性。具体来说，首先在绝经前手术切除输卵管，然后在更年期开始的时候切除双侧卵巢。这将使患者免受早期手术绝经带来的副反应及长期的健康风险。

对于具有卵巢癌遗传风险的女性，如具有BRCA1/2基因突变，目前的标准疗法是双侧卵巢-输卵管切除术(BSO)。虽然这种方法降低了卵巢癌的发生风险，但会影响患者生活质量，导致更年期突然提前、性功能障碍、并增加心血管疾病发病风险、骨质疏松症和全因死亡率。

由于HSGC是一种较常见的遗传性卵巢癌，新的治疗方法，即保留卵巢的双侧输卵管切除术(BSOR)也可能对卵巢癌患者的死亡率产生很大影响。

保留卵巢的双侧输卵管切除术可降低卵巢癌发病风险一般水平女性因良性病变(如子宫肌瘤)而接受子宫全切术以预防卵巢癌发病的风险。根据文章的背景资料可知，美国每年约60万女性行子宫全切术，15%行子宫全切术的患者之后发生卵巢癌。

然而，马里兰州国家癌症中心肿瘤流行病学及遗传学中心的Mark Greene博士和Phuong Mai博士指出，他们认为保留卵巢的双侧输卵管切除术仅仅是一个探索调查过程中的手术方式，在其风险和获益未被更加清楚地明确前，不宜在卵巢癌高风险的女性中进行常规实施。

该社论呼吁对这种手术的治疗结果进行更多的研究，包括对患者生活质量和对卵巢功能的影响进行研究。但他们很高兴能看到通过科学研究促进该领域向前发展。回顾过去，预防性切除卵巢的同时往往保留输卵管，目前的标准治疗是切除双侧卵巢和输卵管。这项最新研究指出了输卵管在卵巢癌发生中的重要作用，并提供了宝贵的病因和临床线索，这可能会改进和提高卵巢癌的预防和治疗。

妇科肿瘤死亡的首要原因

在美国虽然比较少见，但每年大约仍有22 280人罹患卵巢癌，并成为妇科肿瘤死亡的首要原因。世界范围内卵巢癌位居女性癌症相关死亡第五位。虽然早期卵巢癌治愈率较高，但多数患者确诊时已是晚期，这就导致卵巢癌患者总体5年生存率仅为43.8%。缺乏早期有效的筛查手段与病死率较高相关。

大家一直认为卵巢癌起源于卵巢表面上皮。然而最近的证据表明，从具有BRCA1/2基因突变的女性中切除的输卵管标本中约10%～15%都具有癌前病变，而卵巢中没有。在无卵巢癌遗传易感性的女性中，约50%～60%的女性发生散发性卵巢癌，在这部分患者中同样发现了早期输卵管病变及癌变。基因突变和早期输卵管病变特点进一步支持卵巢癌起源于输卵管。此外，多数研究一致发现，输卵管结扎术可降低50%的卵巢癌发生风险。

虽然目前在美国保留卵巢的双侧输卵管切除术的手术率未知，有些医生可能已经开展这一手术。文章中通过对最近的一项调查引述表明，约60%的医师建议患者接受子宫切除术并介绍该手术的获益，约54%的医生可能开展该手术。

研究者指出，因为BSOR这个想法太新了，医生缺乏可说明其优势及风险的数据。如果患者做该手术的欲望强烈，一些医生现在正在进行个案为基础的手术。这需要医生与患者之间进行坦率的沟通。

研究者强调，在新的BSOR手术方式成为标准术式之前，该手术的安全性和有效性仍需要评估。医生在更新治疗流程和治疗策略的时候有一个窗口期，在此成为标准治疗之前，医生一定要把握好这个窗口期。

研究者呼吁进行全国性队列研究，并呼吁医生合作创建一个注册随访体系，即分别对那些具有卵巢癌遗传风险的患者进行BSOR，以及对具有一般风险的女性在进行全子宫切除的同时进行BSOR，以研究这两个队列之间的差别。

(编译 钱景锋 审校 崔恒)