尽管近年来食管癌的治疗有了突破性的进展，但局部进展期食管癌患者的预后仍不佳。威尔康奈尔医学院和纽约长老会医院心胸外科副教授Brendon Stiles博士等报道的一项研究结果显示，虽然食管癌患者的5年绝对生存率已被提高到39%，但患者仍面临着许多的健康风险，例如癌症复发、慢性肺部疾病等，因此食管癌患者的观察监测期限应延长至10年甚至更久。(2015年第95届美国胸外科协会年会)

对于生存期超过5年的局部晚期食管癌患者，相关研究报道甚少，而Stiles博士及其团队的研究旨在探讨食管癌患者5年后的生存复发情况及生存预测因素。该回顾性研究分析了从1988年1月至2009年9月接受食管癌根治术的356例局部晚期食管癌患者的统计随访资料。

远期复发的出现

研究结果显示，超过2/3的患者为食管腺癌，约1/2的患者曾在术前接受过新辅助治疗。复发的192例患者中，53%的复发出现在第1年，23%出现在第2年，14%出现在第3年，4%出现在第4年，2%出现在第5年，4%出现在5年后。

术后5年仍有140例患者存活，他们的随访时间可延长至41个月(从手术后5年开始计算)。这些患者7年、10年以及15年的总生存率分别为86%、70%和51%，患者7年和10年的癌症特异性生存率分别为88%和84%。截至2014年9月，仍有90例患者病情未出现进展，其中包括7例曾在首个5年内复发的患者。

在这140例生存5年以上的患者中，有32例(23%)曾经疾病复发，其中24例的复发出现在术后5年内，其余病例的复发出现在术后5年外。

生存与死亡的预测因子

复发后的食管癌患者接受了不同的后续治疗方案，例如化疗、再次手术或联合放化疗。经治疗后有11例患者仍存活，其中6例患者无疾病复发。总的来说，有近1/3的患者10年后仍然存活，20例患者死于疾病复发。至术后第10年，患者的肿瘤相关生存曲线达到一个平台期，年复发率为1.4%。肿瘤因素仍是患者复发及死亡的预测因子。多因素分析结果显示PS评分为0分、整块切除、无淋巴结转移、及R0切除是长期生存预后好的独立因素。

Stiles博士的研究结果提示，对食管癌术后患者长达10年的监测可能是必要的，因为11例复发性食管癌患者在复发后经再次治疗至少又生存了5年。因此，对手术切除后的食管癌患者的持续监测应长达10年。

(编译 方紫凌 审校 项晓军)

南昌大学第一附属医院 熊建萍教授述评：

这是一篇极为有意义的回顾性研究，作者分析了从1988年1月至2009年9月接受食管癌根治术的356例局部晚期食管癌患者的统计随访资料。发现即使在术后5年仍有4%的患者出现复发，再次治疗后，至术后第10年，患者的肿瘤相关生存曲线才达到一个平台期。由此启发我们，随着恶性肿瘤治疗方法及技术的进步，生存达到5年以上的晚期癌症患者增多，早期的5年生存作为治愈指标可能受到挑战。