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诊疗常识

如何决策原发性乳腺癌的治疗

根据本院乳腺癌诊断治疗规范，在为您制定诊疗方案时，需要了解下列关键信息：

1. 乳腺癌的分类：

组织病理学报告、以及ER、PgR、Her-2、ki67的免疫组织化学检查结果，当Her-2 ++ 时还需要补充免疫荧光原位杂交（FISH）检查以明确her-2状态。

2. 是否存在区域淋巴结转移：

腋窝超声检查后的异常淋巴结穿刺，或腋窝前哨淋巴结活检。必要时锁骨区淋巴结的检查。

3. 是否存在可见的系统（全身）性转移病灶：

血清肿瘤标志物检查、胸部X线（或CT）、腹部超声。必要时骨扫描、以及新发现病变的穿刺或手术活检等。

4. 是否有与治疗安全相关的疾病：

重要器官功能检查，既往相关病史的询问与确认。

在制定治疗方案时，需要解决下列问题：

1. 是否需要、以及需要那些系统（全身）性治疗

在新确诊的浸润性乳腺癌病例中，约50%存在目前的检查手段还检测不到的乳房与区域淋巴结以外的亚临床转移病灶，属于全身性疾病。

辅助性化学治疗、辅助性内分泌治疗或抗Her2治疗是全身（系统）性治疗方法，针对的是亚临床转移病灶，目的是避免复发。目前只能应用年龄、淋巴结状态、病理分级、肿瘤大小、ER、PgR、Her-2、ki67指标判定低、中、重度复发转移风险，预测是否存在亚临床转移病灶。有中度以上复发风险的原发性乳腺癌病例需要接受系统性辅助治疗。

化学治疗是应用化疗药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法，通常应用于激素受体阴性和部分激素受体阳性乳腺癌。主要药物包括蒽环类、紫杉类、异长春花碱、铂类和吉西他滨。目前各类化疗方案都存在局限性，只对部分病例有效，且个体的疗效无法预测。

内分泌治疗是阻断雌激素对肿瘤细胞生长刺激作用的治疗方法，用于激素受体阳性的乳腺癌。目前主要药物有三苯氧胺和第三代芳香化酶抑制剂，芳香化酶抑制剂仅用于绝经后乳腺癌。内分泌治疗对50%左右的激素受体阳性乳腺癌有效，疗效也无法预测。

抗Her2 治疗是干扰Her-2蛋白作用的治疗方法，应用于Her-2蛋白过度表达或Her-2基因扩增的原发性乳腺癌。为期一年的抗Her2辅助治疗可有效降低复发转移风险。

2. 手术治疗方案

根据腋窝淋巴结情况决定是否需要腋窝淋巴结清扫手术。

根据患者意愿、乳房以及病灶情况决定是否可以安全保留乳房。

根据患者意愿与身体条件决定乳房成型方法。

3. 是否需要放射治疗

与确诊时肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及手术方式有关。

4．治疗安全性评估

根据患者的健康状况、患者依从性评估具体治疗方案的安全性。

治疗方案的调整与终止：

治疗方案的实施过程中，还要对诸如肿瘤变化、患者对治疗的耐受情况、治疗安全性等因素做评估，并根据评估结果调整、变更或终止原定治疗方案。

乳腺癌预防治疗中心 2012.10

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