美国临床肿瘤学会(ASCO)日前发布新版Ⅳ期肺癌指南，该版本是对2009年版指南的更新，更强调了治疗伊始及早开始姑息治疗，应根据基因突变状态指导一线治疗选择。(J ClinOncol. 2015年8月31日在线版)

新版指南专家组回顾分析了73项Ⅲ期随机对照临床研究数据，这些临床研究探讨了肺癌治疗药物阿法替尼(Afatinib)、色瑞替尼(Ceritinib)、克唑替尼(Crizotinib)、厄洛替尼(Erlotinib)等继续维持治疗和换药维持治疗的疗效，指南强调年龄不应作为治疗选择的考虑因素。

ASCO分析数据显示，53%的有医保的新发肺癌患者年龄≥65岁，2014年美国医保开始覆盖高危人群的筛查费用。对非小细胞肺癌(NSCLC)组织学和分子生物学认识的加深，推动了指南的更新。尽管Ⅳ期NSCLC还不能被治愈，但医生已经能帮助患者获得更长时间的疾病控制。基于肿瘤分子生物学，目前版本指南已经有针对一线治疗、维持治疗、二线治疗和三线治疗的相应推荐。

指南更新主要内容

一线治疗：如果无表皮生长因子受体(EGFR)突变和ALK基因异常，推荐ECOG PS评分0～1分患者接受化疗药物联合方案治疗;PS评分2分的患者推荐接受化疗或单纯姑息治疗;若有EGFR激活性突变，推荐阿法替尼、厄洛替尼或吉非替尼治疗;若有ALK或ROS1基因重排，推荐克唑替尼治疗。

维持治疗：可选择换药维持、原一线治疗方案继续维持治疗或暂停化疗。

二线治疗：多西他赛、厄洛替尼和吉非替尼都是治疗选择，培美曲塞是非鳞癌患者的治疗之选，有EGFR突变的患者可接受化疗或另外一种EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗，根据初始缓解情况定，有ALK重排的患者可接受化疗或色瑞替尼治疗。

三线治疗：此前未接受过厄洛替尼或吉非替尼治疗的PS 0～3分的患者可接受厄洛替尼治疗。

西妥昔单抗治疗不再推荐

2009年和2011年版本指南均推荐肿瘤科医生考虑顺铂+长春瑞滨联合西妥昔单抗用于免疫组化方法检测EGFR突变患者的一线治疗(基于FLEX研究结果)。当前版本指南指出该方法检测EGFR表达不可行。另外，西妥昔单抗未获批用于NSCLC治疗，一项比较西妥昔单抗联合紫杉类药物+卡铂与单纯化疗的临床研究结果显示，联合西妥昔单抗并无额外进展生存获益，且带来额外不良反应。于是当前指南取消了这项推荐。

及早开始姑息治疗获益显著

该版指南推荐开始抗肿瘤治疗伊始即同时给予姑息治疗，可带来显著获益。2012年ASCO就曾着力分析了一项证实抗肿瘤治疗早期联合姑息治疗可显著改善Ⅳ期NSCLC患者总生存的临床研究，此后又有多项随机临床研究证实，肿瘤患者接受姑息治疗可改善临床症状，可减少患者焦虑和抑郁发生，提高总体满意度。

(编译 张伊)