美国范德堡大学医学中心Daniel A. Barocas等报告，在美国预防服务工作组(USPFTF)推荐反对规律PSA筛查的第一年内，前列腺癌诊断降低了28%。虽然非局限性疾病的新诊断量没有改变，但低、中、高危前列腺癌的诊断在这段时间内显著下降。(J Urol. 2015年9月22日在线版)

背景

2011年10月，USPFTF建议反对使用PSA检验进行常规前列腺癌筛查，这引起了相当大的争议。在这之前，USPSTF已经建议反对在大于75岁的男性中进行常规PSA筛查，但新的指南将其推广到所有男性。PSA检测被评为“D级”，这意味着，这项服务没有获益或害处超过获益。

该指南在减少过度诊断和过度治疗相关伤害方面可能是有益的，但可能导致不只漏掉了低危疾病的诊断，还漏掉了中危和高危疾病的诊断。对这些患者诊断的延误可能导致更坏的后果。

之前的研究显示高危疾病可能因筛查的减少而增加。没有筛查，许多高危患者将不能被发现，直到出现疾病进展，可能难以治疗，因发现之前一般没有症状。在建议施行的1年后，中低危疾病诊断出现下降，中危患者诊断有约30%的下降，这一幅度是巨大的，提示正在失去使用治愈手段治疗患者的机会。随着时间的推进，指南的影响将显现得更明显。接下来的一年或两年内，将对其影响有更好的了解，特别是高危疾病的患者，Barocas说。

研究

使用来自国家癌症数据库的资料，研究者们试图明确自指南出现以来，每月发生前列腺癌的病例数量是否有明显改变。他们评估了在草拟指南前后新诊断为前列腺癌的病例数量。

相对于低危和高危疾病，在局限性病例中，中危疾病诊断有小的下降趋势(32.2% vs 25.4% vs 27.0%);5.4%的患者在诊断时具有非局限性疾病。在推行指南之前，每月诊断前列腺癌的数量为9442～12021例，且以每月大约45例(0.4%)的速率增加。

但是在2011年10月，预计的疾病显著减少了1373，在指南发布前后随之还会有一种趋势性的显著改变。这代表每月相对发病例数会减少164例，与紧随指南公布后的月发病率降低12.2%的改变相符。之后，每月有1.8%的持续下降。

在指南发布一年后，与其发布前的发病趋势预测相比，新诊断率降低27.9%。当观察不同的亚组时，所有危险等级组的诊断量都有下降。每月诊断数量的初步下降率，低危疾病组为16.9%，中危疾病组为12.9%，高危疾病组为10.1%，非局限性疾病组为2.7%。随之每月相应的变化率分别为2.7%、1.9%、1.4%和0.1%。

评论

纽约罗斯维尔帕克癌症研究中心Khurshid Guru评论道：“该研究清楚地显示，为了合适地治疗不同阶段的前列腺癌而利用PSA检测是多么重要，这包括初步诊断和避免过度应用两方面的考虑”。

研究者同意上述观点，他们呼吁聚焦筛查流程，将伤害最小化，将患者的独立危险因素和偏倚考虑进来，同时最大化筛查潜在获益的患者。

(编译 赵强 审校 张宁)