美国临床肿瘤学会(ASCO)和美国临终关怀与姑息医学学会(AAHPM)共同制定了一个新指南，对肿瘤学中高质量的初级姑息治疗进行了定义。这两个组织共同推进了这些建议的发展，以帮助肿瘤科医生在实践中认清哪些是必要的姑息治疗服务，并能够向所有肿瘤患者提供高质量的初级姑息治疗服务。(2015年美国姑息治疗肿瘤学术研讨会 摘要号108)

美国White River Junction退伍军人事务医疗中心和Geisel医学院的Kathleen Bickel是这项研究的主要发起者，她说：“我们想要促进肿瘤治疗中姑息治疗的进步，而由肿瘤科医生直接提供姑息治疗是姑息治疗发展的重要一步。我们知道，姑息治疗专科医生提供的相关服务，和肿瘤专科医生提供的相关服务之间是没有明确界限的。”

姑息治疗的现实需求

将姑息治疗整合入常规肿瘤治疗中能够减轻症状负担，改善患者的生活质量，并能提升患者及护理者的舒适度。ASCO建议，对所有转移性肿瘤患者和症状负担严重的患者，应该在抗肿瘤治疗早期应用姑息治疗。

然而，并不是所有肿瘤患者都咨询过姑息专家，Bickel介绍：“在美国，姑息治疗从业人员相对匮乏，那些可能从姑息治疗中获益的患者接受姑息治疗的需求难以满足。因此，我们试图寻找其他可行方案。”

尽管，肿瘤科医生确实已经提供了许多姑息医学服务，但直至现在，尚未有一个综合指南告诉肿瘤科医生应该提供哪些姑息医学服务。

指南中重要主题的形成

Bickel等发起项目的目标是，在美国临床肿瘤实践中，对于患晚期癌症或症状负担严重的患者而言，判定哪些姑息治疗元素可以用于构建初级姑息治疗。

为了制定姑息治疗指南，专家领导下的委员会制定了一个包含966个姑息治疗项目的列表，这些项目被分为9个主题(主要领域)，每个主题分别描述晚期癌症患者所接受的姑息治疗的一个方面,包括医生、患者的支持者、社会工作者、护师、护理相关从业人员在内的31名多学科小组成员，使用改良的Delphi法，依据重要性、可行性和适用范围对每一个项目进行了评价。

多学科小组成员认可度最高的姑息治疗项目主题是临终关怀(81%)、交流和共享决策(79%)、医疗计划(78%)，认可度最低的主题是精神和文化的评估和管理(35%)、社会心理学评估与管理(39%)。

症状控制与管理是最大的主题。在该主题中，多学科小组成员都认为：所有的症状都应在更加综合的症状管理基础上进行评估和管理，这些症状通常包括恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难以及疼痛。

在适当的姑息治疗与临终关怀参考这一主题中，多学科小组成员一致认为：在临床工作中，应该向患者解释清楚姑息治疗和临终关怀的区别，并且建议预期生存期小于3个月或身体一般情况差的患者接受临终关怀。

“由肿瘤科医生直接提供姑息治疗是姑息治疗发展的重要一步，”Bickel表示，“为了使更多的肿瘤患者接触到姑息治疗，我们必须确定并在应该为患者提供何种姑息治疗服务方面达成共识。这一目标可能会随时间的推移发生改变。”

麻省总医院妇科肿瘤科的Don Dizon表示：这方面的工作既代表着姑息治疗领域重要合作的开始，也是初级姑息治疗新概念的正式提出;“这些指南将有助于指导医生将合理化的姑息治疗服务整合入常规治疗当中，并帮助医生判断什么情况下该将患者推荐给姑息治疗专科医生。”

(编译 李厚伸 审校 刘巍)

表 姑息治疗服务九大主题的评估结果