在第57届美国放射肿瘤学会年会上，有研究显示，在早期乳腺癌中，加速局部照射(APBI)与全乳腺照射(WBI)在5年局部复发率、无病生存(DFS)率和总生存(OS)率方面确实相同。(摘要号 LBA7)

研究背景

现有证据表明，APBI在乳腺癌中不次于WBI。相比于5周的WBI治疗，ABPI技术的放疗周期更短，仅4~5天。该试验证明为Ⅰ类证据推荐，但仅适用于此项技术。

美国的Frank Vicini并没有参与这项最新研究，但他正在承担一项全国性研究(B-39/RTOG 0413)，对4000多例APBI和WBI乳腺癌患者进行比较。

APBI有多种类型，之前的试验结果显示，术中放疗(TARGIT和ELLIOT试验)阴性，有明显的局部复发。

但最新试验结果推荐使用APBI技术。包括在CT引导下置入线状的细针，在治疗过程中，患者接受局部麻醉或全身麻醉，放疗结束后移除细针，皮肤未留明显瘢痕。

研究详情

APBI组接受术后放疗2次/日(32 Gy/8 f或30.3 Gy/7 f)，4~5天;而WBI组接受1次/日(总剂量50~50.4 Gy/25~28 f)，持续5周治疗。入组人群是1184例低风险侵袭性乳腺癌和导管原位癌保乳术后患者，中位随访6.6年。

研究显示两组间没有差异。在不良事件方面，APBI组似乎更好，WBI组和APBI组2~3级皮肤反应的5年发生率分别为5.7%和3.2%(P=0.08);皮下组织不良反应的发生率分别为7.6%和6.3%(P=0.53);严重纤维化的发生率分别为0.2%和0(P=0.46)。所以，目前的研究结果表明，APBI技术在保乳术后低危乳腺癌患者中是可行的。

研究者说

Strnad指出，APBI是替代WBI的有效选择，并适合所有低危风险的乳腺癌患者。但是，该技术方法复杂，在美国是最不常用的。俄亥俄州立大学放射专家Julia White指出，这是截至目前最大型的关于APBI和WBI的Ⅲ期临床试验。但她谨慎指出，该结果不适合高危乳腺癌患者。

评论者说

麻省总医院癌症中心的放射专家AphonseTaghian表示，这项研究需要专业的技术，因为导管要求精确地插入正确的位置。他采用了多种置入技术，但均未成功。正在进行的B-39试验中，70%采用外照射，只有6%采用近距离放射或其他腔内装置。

述评指出，这是一项精心设计的研究，不惜同作者共同等待10年得出结论。但是，这是否预示着WBI的终结，APBI的新标准来临了吗?答案是否定的。虽然试验数据较为成熟，但仍需从5项正在进行或尚未报告的ABPI试验中进行验证，这几项试验共入组14000例患者。乳腺癌是不同基因的疾病，而放射治疗也不再是放之四海而皆准的治疗方法。APBI很可能在一系列治疗中占有一席之地，这也将是对放射治疗个体化的挑战。

(编译 常靓 审校 王玉栋)