近期，《美国医学会杂志》上有两项研究指出，自从美国预防服务工作小组(USPSTF)推荐不再使用前列腺特异性抗原(PSA)筛查前列腺癌后，基于PSA的前列腺癌筛查比例和早期前列腺癌发病率均大幅下降。(JAMA. 2015,314:2054-2961; 2077-2079.)

近年筛查数据一览

据悉，USPSTF曾于2008年首次推荐对75岁以上男性不应进行PSA筛查;2012年，该推荐被扩展为所有男性均不应进行PSA筛查，因为当时认为基于PSA的前列腺癌筛查得不偿失。

美国癌症学会的Ahmedin Jema等在第一项研究中报告：2010~2013年50岁以上男性的PSA筛查率降低了18%，其早期前列腺癌发病率也从2011年的498/10万下降至2012年的416/10万。

波士顿布里格姆妇女医院的Jesse D. Sammon等在第二项研究中发现，USPSTF于2008年的推荐并未改变PSA筛查率，但于2012年的则成功地降低了筛查率，特别是降低了75岁以下男性的筛查率。50~54岁男性在2010年的PSA筛查率为23%，到2013年降至18%。同期60~64岁男性的PSA筛查率从45%降至35%。

重审筛查与否的问题

美国范德堡大学的David Penson评论指出，近几年前列腺癌发病率的下降并非前列腺癌确实减少了，而是漏诊的更多了，因此医生要审慎上述两篇文章报道的趋势。过去20年中，医生对前列腺癌的筛查和治疗过于激进，但现在似乎又走向了另一个极端。他认为，USPSTF的推荐已对美国前列腺癌的诊断方式产生了深刻影响，但这不是一件好事。过度筛查固然不好，但不筛查同样更糟，医生必须重新思考前列腺癌诊断的问题，需要在前列腺癌筛查和治疗方面做出更聪明的选择。

哪些人群需要重点筛查?

应对前列腺癌高危人群进行筛查，如有前列腺癌家族史、非裔美国人和40岁起就有高PSA值的人群，这些人群死于前列腺癌的风险比较高。Penson指出，采用PSA基线值筛选前列腺癌高风险人群也许是可行的。瑞典一项研究随访25年后发现，45~49岁的男性如单次PSA值大于1.6 μg/L，将来死于前列腺癌的风险增加5.14%。也许这是一个可行的方法：在特定年龄初查PSA，如数值非常低，可以很少或不再做筛查，但如数值较高，则需定期筛查，因这些人群有更高的发病风险。

不筛查是否更糟?

Penson认为，停止PSA筛查，虽可避免各种前列腺癌治疗引起的阳痿和尿失禁等并发症，但它以更多人死于前列腺癌为代价。欧洲前列腺癌筛查的随机研究估算，筛查组需诊断27例前列腺癌，才能减少1例患者死于前列腺癌。

Jemal等据此推算，USPSTF的推荐导致2012年约有33 000例未被检出前列腺癌，除以27后得出约1200例患者因未做筛查而死于前列腺癌，虽然基于假设得出的结果不完全准确，但也有参考意义。

Penson指出，更令人担忧的是，由于USPSTF将PSA筛查设定为D类，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最近不仅拒付前列腺癌筛查的费用，并且惩罚超过预设水平使用PSA筛查的医生。

(编译 李永红 审校 周芳坚)