美国康奈尔大学Weill医学院胸心外科Paul C. Lee等报告，采用电视胸腔镜肺叶切除术(VATS)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)患者时，医疗机构累积经验显著影响其淋巴结清扫的充分性，这与术者的VATS学习曲线可能相关。随着VATS技术的成熟，越来越多合并肺功能损伤及晚期老年患者有机会接受该治疗。尽管扩大纳入年老体弱患者接受VATS手术，但患者的无病生存期并无改变。(Lung Cancer. 2015年12月1日在线版)

相对于开胸手术，胸外科医生采用VATS日益增多，但VATS淋巴结清扫是否充分以及可能导致的分期不足一直备受质疑。既往文献可能忽视了术者学习曲线以及VATS手术量的问题。为了探讨医疗机构VATS累积经验对淋巴结清扫充分性的影响，该项研究回顾分析了所在中心的数据库，于2002~2012年连续纳入500例接受VATS的NSCLC患者资料，并按照入组先后分为两组(前250例患者 vs 后250例患者)，分析其临床和病理学因素。校正年龄、性别、病理分期及第1秒用力呼气量百分比后，采用倾向匹配分析对比患者生存及淋巴结清扫的充分性。

结果显示：后组患者较前组患者的年龄更大(72岁 vs 69岁，P=0.001)，肺功能更差(第1秒用力呼气量中位值：83% vs 91%，P<0.001;肺部一氧化碳弥散功能中位值：76% vs 85%，P<0.001)，临床肿瘤体积中位值更大(2.0 cm vs 1.8 cm，P=0.002)，病理学肿瘤体积中位值更大(2.1 cm vs 2.0 cm，P=0.003)，临床/病理学分期更晚、清扫淋巴结总数(P=0.012)及淋巴结分区数(P<0.001)更多;倾向匹配分析结果类似。匹配分析提示两组患者3年无病生存率无显著的统计学意义(85% vs 82%，P=0.187)。

(编译 何圆 审校 尤长宣)