美国癌症协会Anthony S. Robbins等报告的一项研究表明，《平价医疗法案从属保险扩展条例》(ACA-DCE)的颁布和落实提高了21~25岁女性早期宫颈癌的诊断率和接受保育手术的比例。该条例于2010年9月生效，允许子女在26岁前保留并享受父母保险计划的使用权。(JAMA. 2015, 314(20): 2189-2191.)

该研究数据来自全国癌症数据库，分析了DCE实施前(2007年1月~2009年12月)3937例宫颈癌首诊病例以及DCE实施后(2011年1月~2012年12月)同年龄段的2480例病例，并且对比了21~25岁(DCE保障范围内)与26~34岁两年龄段的差异。早期宫颈癌定义为Ⅰ~Ⅱ期，晚期为Ⅲ~Ⅲ期。

参加商业医疗保险者的宫颈癌早期诊断率和接受保育手术治疗率明显高于参加医疗补助计划和未参加任何保险者(早期诊断率分别为77.8%、64.7%、67.0%，P<0.001;接受保育手术治疗率分别为23.6%、12.2%、16.7%，P<0.001)。

DCE实施前和DCE实施后，21~25岁的宫颈癌患者早期诊断率和接受保育手术治疗率分别较26~34岁的宫颈癌患者提高9.0%(P=0.01)和11.9%(P=0.002)。21~25岁年龄段早期宫颈癌比例从2009年的67.9%增长到2011年的84.3%，后又于2012年下降到72.3%;接受保育手术治疗比例率从2009年的22%持续增长到2012年的39%。

研究者认为，虽然随访时间只有3年，但从数据分析可以得出ACA-DCE的实施提高了21~25岁女性宫颈癌的早期诊断率和接受保育手术治疗率。早期诊断率于2011年升高后紧跟着在2012年下降，可能是与DCE生效之后该年龄段所有患者得到医疗诊治的机会增加有关，也可能属于正常波动。而接受保育手术治疗率的持续上升可能是DCE生效前兴起的保育治疗趋势的延续。

(编译 王蕴 李晓琦 审校 吴小华)

复旦大学附属肿瘤医院 吴小华教授述评：

《平价医疗法案》是由美国总统奥巴马在2010年签署的一个联邦法，旨在增加美国人民的医疗保险覆盖率以及降低美国的医疗费用，是奥巴马任上重要的医改措施。本研究指出，该法案的实施增加了美国21~25岁女性早期宫颈癌的诊断率和接受保育手术的比例。该数据为我国政策制定者和临床医生都给予了启示，宫颈癌可防、可治、可获得健康的生活质量。我们都知道，宫颈癌是由性接触传播的HPV感染所导致的女性生殖系统肿瘤，早发现早治疗不仅可以提高患者的早期诊断率，提高生存率，也可以增加年轻患者接受保留生育功能手术的比例，在美国保留生育功能的手术比例达到了39%。因此，提倡女性特别是年轻女性的常规宫颈筛查具有十分重要的价值。