美国新泽西州罗格斯大学癌症研究所的Haffty BG等报告的一项研究显示，乳腺癌手术及辅助化疗后的放疗决策存在较大的可变性，而这些决策都是依据ACOSSOG Z1071临床试验的相关数据得出的。（Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016, 94(3): 493-502.）

ACOSSOG Z1071试验作为一项多中心Ⅱ期前瞻性研究，入组701例符合试验条件的乳腺癌患者，这些患者初始检查淋巴结阳性，接受新辅助化疗后行前哨淋巴结手术，并完成腋窝淋巴结清扫。该研究评估了前哨淋巴结活检术的假阳性率。在ACOSSOG Z1071研究中共有685例符合目前分析条件。该研究试图评估新辅助化疗在临床诊疗模式中的可变性。

研究人员着重于外科手术（乳房切除术后的乳房重建术和乳房切除术）的应用，以及区域淋巴结放疗、淋巴结状态和新辅助化疗的反应。

治疗的不同反应

接受化疗后，401例（58.5%）患者依旧为淋巴结阳性，而284例（41.5%）患者淋巴结转为阴性。在401例患者中，148例（36.9%）行乳房切除术，107例（26.7%）患者在行乳房切除术后立即进行乳房重建。146例（36.4%）患者接受了保乳术。行乳房重建术的患者较未重建患者的双乳切除术比例更高（66.5% vs 32.2%，P<0.0001）。

原发肿瘤无论是否手术切除，大多数患者新辅助化疗后均接受了放疗。相较于单纯乳房切除术患者，术后重建的患者乳房切除术后更易忽略放疗（23.9% vs 12.1%，P=0.002），在术后重建组的107例患者中有19例（17.8%）阳性淋巴结残留患者未接受放疗。

内乳放疗比例较低，为7.8%~11.2%，这与手术治疗方式无差别。锁骨上的放疗比例为46.6%~52.2%，193例淋巴结阳性患者未接受该治疗。

新辅助化疗后淋巴结转阴性的患者进而接受了保乳术、放疗、区域淋巴结放疗，一半患者接受了系统性治疗，一半并未接受。这反映了更多临床指导的必要性。

“患者和临床医生治疗方案的选择会受新辅助化疗应用比例增加的影响，” 罗格斯大学癌症研究所Bruce G. Haffty表示，“这项研究揭示了实践中广泛存在的可变性，特别是关于新辅助化疗和乳腺癌手术治疗后放疗和放疗区域设计的管理。肿瘤内科医生、外科医生和放射科医生组成的多学科团队成员之间的讨论和合作对优化管理非常重要。患者应被告知，新辅助全身治疗后有各种局部区域治疗的方法。”

Haffty强调：正在进行的涉及到新辅助化疗后乳腺区域放疗管理的临床试验极具重要性。

（编译 魏嘉阳 审校 张瑾）