新研究显示，仅仅1年内，美国因CT成像电离辐射所致的癌症的终生治疗费用就已经达到了数百万美元。（2016年美国伦琴射线学会年会. 摘要号1576）

亚利桑那大学医学院的Matthew Covington表示，CT成像理论上有些许诱发癌症的风险，由于癌症治疗的费用水平较高，即便因CT诱发的癌症比例很小，总体治疗费用也会很高。

因此，他与同样来自亚利桑那大学医学院的Phillip Kuo决定将这一问题进行定量。

两位研究者开展了一项荟萃分析，厘清了2012年内实施的CT扫描数量与癌症的风险、患病率和发生率间的关系。该年度内，1550万例成人癌症患者的治疗费用为875亿美元，因此可计算出每例患者每年的花费为5631美元。

但还不仅仅是钱的问题。Covington表示，应该先对成本做初步估计，以便更准确地从经济角度评价CT成像，之后再谈降低CT辐射剂量的问题。

计算成本

研究者估计，在患者的平均生命周期中，CT诱发癌症的风险为5.5/万（0.055%）。研究者采用2012年实施的850万例扫描数据计算得出，CT扫描在患者的生命周期中引发了46 750例恶性肿瘤。

随后研究者计算了总体的额外成本。将每年5631美元/例患者的费用标准乘以2012年CT诱发了癌症的患者数量（43 000~46 000例）后，最终得出每年的费用为2.44~2.63亿美元。

研究者指出，CT诱发的少部分癌症有着巨大的隐性经济成本，数年内可积攒至几十亿美元。

Covington和Kuo正在致力于降低患者的辐射暴露措施，例如发展新的CT技术，在较小的暴露量下得出有效的成像。

Covington估计，其研究结果还能够预测可节省的成本，包括可以抵消腹盆腔MRI（CT之外的另一选择）的成本以及最新低剂量CT扫描仪的额外成本。

研究引发的争论

费城宾夕法尼亚大学医院的Tessa Sundaram Cook表示，该研究反映的是一个经济问题，但模型缺乏几个重要的参数。在8500例CT扫描中，确诊后的扫描数量并不清楚，并且分析也仅纳入了成年人，而众所周知的是，电离辐射对儿童人群和年轻女性的不良影响风险要更高。

Covington指出，已有的估算数据表明，每一年，10个美国人中就有1个接受CT扫描。这表明美国人可能会因为癌症之外的原因接受CT扫描。

他认为，大量的急诊CT扫描也有明确记录。而且，即便CT扫描用于诊断癌症，这部分患者仍然面临CT引起癌症的二次发病风险，尤其是年轻患者或其他合并症的患者。如果将儿童患者纳入成本分析，结果很可能会是成本估值进一步增加，因为儿童因CT辐射诱发癌症的风险是高于成年人的。

Cook认为，假设的前提是所有CT扫描都有诱发癌症的风险，并且风险能够避免，但该研究对于患者的受益方面并没有什么考量。

CT的益处和风险

Covington表示，CT是有效又得力的工具，能够在临床实践中加快诊断进程，有助于延长患者的生存时间，但即便使用频度在合理范围内，其辐射剂量也应该尽可能低。清楚CT益处和风险的患者最好能够与主治医师沟通，确保CT的使用过程尽可能妥当、安全。

Cook称，虽然Covington提倡日常多用MRI代替CT，以降低辐射诱发癌症的风险，但研究者并没有说明MRI也有风险，比如患者体内有金属或其他置入物、幽闭恐惧症、情绪易激、拍摄时间长等。

Covington回应，尽管MRI并非无风险，但也没有证据表明MRI会诱发癌症，鉴于此，可认为MRI对于很多儿童患者，尤其是妊娠女性而言更为安全。

Cook表示，荟萃分析使用了BEIR Ⅶ报告的数据，对暴露于医疗成像设备后的癌症风险、CT诱发的癌症数量以及癌症治疗成本相关的放射成本进行了外推。但BEIR Ⅶ报告的数据原本不是以这种方式来使用的。该报告中曾明确提示，最终结论的形成离不开统计分析，但也涉及大量相关意见。

Covington认为，放射相关风险模型的建模数据有限，因此先天就有矛盾性，并且BEIR Ⅶ报告中的风险评估基本上是已知最好的、应用最广的风险评估了。他们采用了新方法以BEIR Ⅶ报告中的数据估计CT诱发癌症的直接癌症治疗费用，并且也鼓励研究者使用他们的结果与其他结果进行比较。

他强调，其实并不是想向患者传达这样一个信息，即患者可以花钱看病，但不该花钱去拍片，更不想加深患者对拍片的误解，即不拍片对于其健康而言可能比接受放射暴露要好。

Covington表示，该成本估计研究是首例，也应该作为未来此类估计研究的起点，大量的放射学医师和专家都在致力于降低CT剂量，提倡使用MRI代替CT。而了解CT的实际成本，包括治疗CT诱发癌症的成本将加快这一潮流的推进。 （编译 石磊）