丹麦欧登塞大学附属医院心胸外科Peter B Licht等报告，与前外侧开胸术治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者相比，采用电视辅助胸腔镜肺叶切除术（VATS）的一年疼痛发生频率更低，患者的生活质量更好，提示VATS可以作为Ⅰ期NSCLC患者的优选手术方法。（Lancet Oncol. 2016年5月6日在线版）

采用VATS开展肺叶切除术作为传统开胸术的替代疗法，被越来越多地用于早期NSCLC患者，其临床应用不但仍存在争议，且世界范围的施行率仍较低。虽然既往有非随机研究结果显示VATS可降低术后并发症的发生率，但仍需要高级别循证医学证据证实其优于开胸手术。

为了在随机研究中探讨早期NSCLC患者接受VATS对比开胸术的术后疼痛和生活质量的差异，该项随机对照、双盲的临床试验入组了计划接受肺叶切除术的Ⅰ期NSCLC患者，按照1︰1的比例随机给予四孔VATS或前外侧开胸术治疗。术后用完全一样的敷料包扎以保证患者和医生双盲。采用数字评定量表（NRS）评估术后疼痛情况（住院期间每天评估6次，出院后第2、4、8、12、26和52周每周评估1次），采用EQ5D量表和EORTC QLQ-C30量表评估生活质量（住院期间每天评估，出院后第2、4、8、12、26和52周评估）。主要研究终点为出现临床相关的中度~重度疼痛（NRS≥3分）的比例和平均生活质量评分。

结果显示：2008年10月1日至2014年8月20日，共纳入了772例患者，其中361例患者符合入组标准；最终共206例入组，其中VATS组103例，前外侧开胸术组103例。102例VATS组患者和99例开胸组患者被纳入最后的结果分析。

VATS组患者术后24小时临床相关疼痛（NRS≥3分）的发生率显著低于开胸组，分别为38%（95%CI 28%~48%）和63%（95%CI 52%~72%，P=0.0012）。在随访至52周，VATS组患者中度~重度疼痛的发生频率显著低于开胸术组（P<0.0001），根据EQ5D量表自我评估的生活质量也显著优于开胸术（P=0.014）。但两组根据EORTC QLQ-C30量表评估的生活质量没有显著差异（P=0.13）。

VATS组和开胸组患者的术后手术并发症（3~4级）相似，主要包括肺漏气超过4天（14例 vs 9例）、出血所致二次手术（2例 vs 0例）、肺中叶扭转（1例 vs 3例）、肺漏气超过7天（5例 vs 6例）、心律失常（1例 vs 1例）和神经反应事件（1 例vs 2例）；分别有3例和6例患者在随访期间死亡（4%）。

（编译 柳菁菁 审校 程颖）