一项新的随机对照临床研究显示，生化复发或不可根治前列腺癌患者立即接受雄激素治疗更有效，与延迟治疗相比，可显著改善总生存。（Lancet Oncol. 2016年5月4日在线版）

该研究入组293例患者（261例生化复发患者，32例不可根治患者），随机分组（143例立即治疗组，151例延迟治疗组），主要终点是意向治疗人群总生存，次要终点包括病因特异性生存、至临床进展时间、至去势抵抗时间、最初2年总体生活质量。

中位随访5年，立即治疗组16例（11%）患者死亡，延迟治疗组30例（20%），立即治疗组总生存优于延迟治疗组（HR=0.55，P=0.050），两组的5年总生存率分别为91.2%和86.4%（P=0.047）。至局部复发和远处转移时间也是立即治疗组更有优势，两组分别有18例（13%）和30例（20%）患者局部复发（HR=0.51，P=0.001），分别有27例（19%）和30（20%）患者远处转移（HR=0.51，P=0.001）。

两组治疗不良反应发生率相似，最常见严重不良反应为心血管不良反应，立即治疗组和延迟治疗组分别13例（9%）和9例（6%）。不过立即治疗组生活质量较差一些，最初2年总体生活质量要较延迟治疗组略差，但这种差有临床意义。

研究者认为，该研究第一次给了我们与新诊断不可根治前列腺癌患者讨论的信息。之前我们都没有什么研究证据，能回答对于无症状患者，是立即给予有不良反应的治疗，还是等出现需要治疗的症状时再给予治疗。基于该研究结果，就可以告诉患者立即治疗可能对生存更好，不过如果中期状况还不错倒也可以选择延后一些，但如果有某些危险因素的话，最好立即开始治疗。

在同期刊载的述评中，加州大学旧金山分校Michael S. Leapman和Peter R. Carroll教授指出，不过该研究结果不是说，对于所有生化复发患者，立即雄激素剥夺治疗应作为标准治疗。

手术或放疗后生化复发前列腺癌患者的最佳治疗还是有很多争议，该研究给出了立即治疗可能带来的获益以及可能的代价（较低的生活质量），不过不是所有研究都显示立即治疗有生存获益，患者对生活质量的担忧也越来越突出。

他们认为，该研究结果解读需要谨慎，因为入组患者未必代表所有生化复发前列腺癌患者，有些生化复发患者发生转移性复发的风险较低，不怎么会从雄激素剥夺治疗中获益，反倒受发生不良反应的苦。另外一个考虑是，新的技术和疗法可能优化这类患者的治疗时机和治疗选择，新技术使得评估风险更加科学，比如用循环细胞游离DNA。

（编译 安文）