第35届欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）大会的一项报告显示，小于45岁无淋巴结转移的早期乳腺癌患者中，接受保乳联合放疗者较单纯乳房切除者术后20年局部复发风险增高13%，并且局部复发使远处转移风险加倍，死亡风险升高近2/3。而在大于45岁的患者中未观察到局部复发与远处转移风险间的关系，接受保乳术或乳房切除术后的死亡比例也无差异。（摘要号 OC-0052）

来自丹麦奥尔胡思大学医院的研究者对1989~1998年诊治的1076例早期乳腺癌患者进行了长达20年的术后随访。所有患者肿瘤均小于5cm且无淋巴结转移，其中364例接受了保乳术，712例接受了乳房切除术。所有患者均未行术后系统治疗。

术后20年保乳组局部复发率为18%（66例），乳房切除组为6.7%（55例）。乳房切除组中大于45岁患者局部复发多发生于术后5年内，小于45岁患者则多发生于术后10年内。保乳组任何年龄段患者在术后20年内均可能出现复发。

研究者指出，大于45岁的患者保乳术后局部复发与远处转移无关，术后20年也未观察到保乳组与乳房切除组患者死亡率的差异。该结果与既往研究结论一致，再次证实对45岁以上淋巴结阴性的乳腺癌患者施行保乳术联合辅助放疗是安全的。

相反，小于45岁的患者局部复发与远处转移风险增加相关。与乳房切除组相比，保乳组患者术后20年的死亡风险增加（乳腺癌相关死亡与其他原因死亡均增加）。

未来制订淋巴结阴性年轻乳腺癌治疗指南时应考虑到保乳手术对这类患者生存的负面影响。

该研究不仅样本量大，而且年轻乳腺癌患者的比例较高。关于保乳术与乳房切除术后长期随访的研究非常有限，既往6个对比保乳术与乳房切除术的随机对照研究中纳入的年轻乳腺癌患者比例均较少（12%~23%），因此得出年轻亚组患者的治疗结论较为困难。专门针对年轻乳腺癌患者手术方式的研究则更少，而且多混杂有不同分期、不同系统治疗的患者，随访时间多在10年以内。该研究的亮点在于入组患者条件一致，均为淋巴结阴性的早期患者，仅接受了保乳术联合放疗或乳房切除术，并且对于局部复发和远期生存的随访时间长达20年。

（编译 谢菲  审校 王殊）

北京大学人民医院
王殊教授述评：

年轻本身被认为是乳腺癌复发的危险因素之一，虽然此前的大部分研究认为年轻并非保乳手术的禁忌证，但年轻患者保乳安全性的长期随访数据有限。该研究虽为回顾性分析，可贵之处在于随访时间长达20年，入组患者除外了系统治疗因素的混杂，更能说明手术因素对患者远期生存的影响。但应注意该研究的治疗具有历史局限性，所有患者均未行系统治疗，至少一部分患者存在治疗不足，现今给予年轻乳腺癌患者有效的系统治疗可能会弥补局部治疗的不足。该研究结论尚不足以否定早期年轻乳腺癌患者保乳手术的安全性和可行性。