美国临床肿瘤学会（ASCO）对转移性胰腺癌推荐：应用多相胸部、腹部及盆腔CT进行评估，并评估基线状态及合并症情况。治疗目标、患者意愿、治疗反应、心理状态、支持治疗以及临床症状对于治疗的决策应起到指导作用。首次就诊时应推荐姑息治疗。

对于ECOG PS评分0~1分的患者，根据患者意愿和支持治疗的可行性推荐FOLFIRINOX（亚叶酸钙、氟尿嘧啶、伊立替康、奥沙利铂；合并症较少）或吉西他滨联合纳米白蛋白结合型（NAB）紫杉醇（合并症可接受）。

ECOG PS评分2分或存在合并症已排除其他方案者推荐单药吉西他滨，可考虑联合卡培他滨或厄洛替尼。ECOG PS评分≥3分且合并症控制不佳者，应给予患者个体化的抗肿瘤治疗，同时加强支持治疗。对于二线治疗，一线治疗应用FOLFIRINOX方案，ECOG PS评分0~1分，且合并症较少的患者二线可选择吉西他滨NAB-紫杉醇；而一线应用吉西他滨联合NAB-紫杉醇，ECOG PS评分0~1分，且合并症较少的患者二线可选择氟尿嘧啶联合奥沙利铂、伊立替康，或纳米脂质体伊立替康；ECOG PS评分2分或存在合并症已排除其他方案者，二线可选择单药吉西他滨或氟尿嘧啶方案。（J Clin Oncol. 2016年5月31日在线版）

为肿瘤学家和其他人提供治疗晚期胰腺癌循证医学推荐，美国临床肿瘤学会召集的包含肿瘤内科、肿瘤放疗、肿瘤外科、消化科、姑息治疗和推广方面专家的专家小组，对2004年4月至2015年6月发表的文献进行系统回顾，总计有24项随机对照试验符合系统评价标准。研究终点包括总生存期、无病生存期、无进展生存期和不良事件。

（编译 郭天舒 审校 宋娜 刘云鹏）

中国医科大学附属第一医院 
刘云鹏 滕赞教授述评：

美国临床肿瘤学会（ASCO）于2016年5月31日在《J Clin Oncol》杂志连续在线发表三篇有关胰腺癌的指南，以循证医学为基础，分别针对潜在可治愈、局部进展不可切除及转移性胰腺癌给出了诊治推荐。

潜在可治愈胰腺癌指南目标人群是可治愈胰腺癌患者。指南系统回顾了2002年1月至2015年6月间发表的9篇随机对照研究，就术前评估、手术时机、新辅助治疗、辅助治疗、姑息治疗及复查随访6方面问题，给出了15条推荐及相关说明，同时给出了所基于的证据级别、质量及推荐等级。虽然“可能切除”这个术语在其他指南及文献中广泛使用，但本指南指出由于“可能切除”缺乏证据及共识支持，不同医生和中心对其定义的理解差异较大，专家组希望不使用“可能切除”这个术语可敦促肿瘤医师降低姑息切除率。

考虑手术优先策略在胰腺癌治疗结果不理想，ESPAC-1、ESPAC-3、CONKO-001、JASPAC-01等研究表明手术联合辅助化疗可改善胰腺癌患者生存率，指南推荐术后接受6个月吉西他滨或氟尿嘧啶辅助治疗，术前应对手术风险、能否R0切除、亚临床转移可能及是否辅助治疗进行综合评估。

指南发表时ESPAC-4研究结果尚未报道，因此指南中指出在辅助治疗上联合化疗尚无数据支持。指南纳入的潜在可治愈胰腺癌高质量RCT研究数量有限，虽然年龄和PS评分组间是均衡的，但研究的样本量普遍较小（＜250例）。值得注意的是试验入组患者的中位年龄比一般人群小5~10岁，男性患者入组偏多。指南采纳了12项系统评价和meta分析，未进行质量评价。目前尚缺乏随访可带来生存获益的RCT研究证据。