北京大学肿瘤医院 步召德

　　第18届WCGC(World Congress on Gastrointestinal Cancer)于2016年6月29日~7月2日在西班牙巴塞罗那举行，这是一个以欧洲肿瘤医生为主体的国际会议，在规模和程度上逊于ASCO和ASCO GI，重要的临床进展并不多。

　　三位西方学者的观点展示

　　从胃癌临床医生的角度看，因为胃癌在西方是少见病，所以有关胃癌的内容并不丰富。一个比较重要的临床研究是CRITICS研究，但是这一结果也已经在之前的ASCO年会上公布过。值得一提的是有关胃癌新辅助治疗/辅助治疗的辩论。三位西方学者展示了自己的观点：他们分别是来自法国的Ychou M，来自美国纽约Presbyterian 医院的Shah MA，和英国马斯登皇家医院的Allum HW。

　　Ychou M点评并分析了目前胃癌治疗领域重要的临床研究，并指出：围手术期化疗是治疗的标准。对于胃食管结合部癌，术前放疗可能优于术前化疗。

　　内科医生Shah MA以一个进展期胃癌病例开始，首先进行了化疗，但是EOX方案化疗一个周期后疾病进展。

　　对于局部进展期胃癌，欧美专家认为围手术期EOX方案化疗是标准治疗;在美国，术后治疗采用FU为基础的放化疗。PET-CT在胃癌术前治疗中的评效和预测生存方面的作用值得探索，胃癌总体治疗效果不佳，新的靶向治疗是研究的方向。

　　外科医生Allum HW首先强调了手术是胃癌治疗的核心，R0切除和足够的淋巴结清除是必要的。手术前治疗的优势包括：患者对治疗的依从性更好，可以进行疗效评价;对放化疗的耐受性好;可提高手术切除率。同时，应该看到术前治疗的问题：包括毒性，手术并发症，近半数的患者无效或疾病进展。他特别强调了术前治疗对手术并发症的影响，特别是近端胃切除和全胃切除吻合口漏的发生率为10%~15%，手术后30天死亡率为5%~11%。他认为术前治疗应该个体化。需要参考患者的疾病分期、危险因素、化疗、放疗的质量和诊疗中心的手术量和手术质量。

　　东西方胃癌治疗差异之辨

　　东西方在胃癌的治疗上，还是有很多差异。欧美方面，术前化疗/放化疗作为标准治疗，而以中日韩为代表的亚洲国家，主流的治疗模式是手术联合术后辅助化疗。就证据方面，不论是东方还是欧美，各自的治疗模式都有大规模Ⅲ期临床研究的结果支持。为什么会产生以上差异?以上治疗模式的产生都是基于各自的现实条件，在西方胃癌是少见病，外科医生的手术质量不高，清扫范围不足，所以，放疗被作为一种局部治疗的补充手段，化疗的强度被提高。西方的胃癌病例多数是胃食管结合部癌，而东方的胃癌主体是远端胃癌，这两者在肿瘤生物学行为上本就是不同的。不论如何，进展期胃癌的治疗总体不佳，在这个分子靶向和精准医疗的大时代，胃癌的疗效有非常大的提升空间。