美国Dana-Farber癌症研究所放射治疗中心的Rinaa S.Punglia等报告的一项研究显示，乳腺导管原位癌放疗使用率较高的地区在发生乳腺相关二次病变时，乳房切除术率增加，这甚至包括符合保乳手术条件的患者。这种关联提示医生相关因素会影响乳房保留的可能性。（JAMA Oncol. 2016年7月21日在线版）

乳腺导管原位癌患者保乳术后放疗的使用存在很大的区域性差异。虽然没有接受过初始放疗的乳腺导管原位癌患者是保乳术的候选对象，但如果发生乳腺相关的二次病变后，许多患者就会接受乳房切除术。

该研究是一项以人口为基础的回顾性研究（监测，流行病学与最后结果SEER和SEER医疗保险），旨在检测乳腺导管原位癌放疗区域的实践模式是否会影响患者乳房切除术的使用率。

数据来自1990~2011年SEER数据库中的2679例导管原位癌女性，以及1991~2009年SEER医疗保险数据库中的757例导管原位癌女性。这些患者均未行导管原位癌放疗，并在随后被确诊乳腺癌或导管原位癌。

根据放疗使用率定义原发性导管原位癌的治疗强度，将卫生服务地区划分为3组（高、中、低）。乳房切除术对比保乳术的乳腺相关二次病变被定义为导管原位癌复发或新发浸润性癌。

SEER数据库中的2679例患者的中位年龄是64岁，在SEER医疗保险体系的757例中则是79岁。结果发现，与保乳手术相比，导管原位癌放疗使用率较高的卫生服务地区居民，即使是之前未行导管原位癌放疗的女性，发生乳腺相关二次病变后，她们行乳房切除术的可能性增加。

居住在卫生服务地区的放疗使用率最高者与最低者相对比，SEER、SEER医疗保险数据库的乳房切除术校正比值比分别为1.43（95%CI 1.10~1.85）和1.90（95%CI 1.27~2.84），相对应的校正后的使用率分别从40.8%增加至49.6%、从38.6%至54.5%。

（编译 王小维 审校 王静萱 张清媛）