美国M.D. Anderson癌症中心Larissa A. Meyer等报告的一项研究显示：2003~2012年，新辅助化疗在卵巢癌患者中的应用明显增多。初始治疗采用肿瘤细胞减灭术的ⅢC期患者的生存期得到提高，但在Ⅳ期中的生存期下降。进一步的前瞻性研究可以着眼于新辅助化疗对不同残余病变患者的疗效方面。(J  Clin Oncol. 2016年9月6日在线版)

　　2010年，研究者开展了一项随机临床研究，旨在评价新辅助化疗和初始肿瘤细胞减灭术对预后较差的晚期卵巢癌患者的疗效。

　　该项多中心观察性研究在6个国家癌症研究机构指定的癌症中心共纳入1538例ⅢC~Ⅳ期晚期卵巢癌患者。2003~2012年诊断为卵巢癌且使用新辅助化疗患者(1538例)为研究对象，对照为同时期未做新辅助化疗的ⅢC~Ⅳ期患者(594例)，比较他们的总生存(OS)、死亡率和术后残留病灶情况。

　　使用新辅助化疗的ⅢB期患者从2003~2010年的16%提高到2011~2012年的 34%(P<0.001)，Ⅳ期患者从41%提高到62%(P<0.001)。同一时期不同机构应用新辅助化疗的患者不同(ⅢC期患者8%~30%，P<0.001;Ⅳ期27%~61%，P=0.007)。

　　在对照组中，与初始肿瘤细胞减灭术方案相比，新辅助化疗组患者的OS更短，ⅢC期的中位OS分别为33个月和43个月(HR=1.40，95%CI 1.11~1.77);但Ⅳ期的相反，中位OS分别为31个月和36个月(HR=1.16，95%CI 0.89~1.52)。与初始肿瘤细胞减灭术的ⅢC期和Ⅳ期卵巢癌患者相比，接受新辅助化疗的术后残留病灶≥ 1 cm的患者减少，术后入住重症监护室的比例和再入院率降低，但ⅢC期新辅助化疗且术后镜下残留病灶或残留病灶≤ 1 cm患者的OS更短(HR=1.49，95%CI 1.01~2.18;P=0.04)。

(编译 楼梦 审校 周琦)

重庆市肿瘤医院 周琦教授述评：

　　初始肿瘤细胞减灭术(PCS)后辅以铂类为基础的辅助化疗是晚期卵巢癌的标准治疗方案。对于术前评估PCS不能达到理想减灭术的卵巢癌患者，或经过PCS术后有较大残余肿瘤的卵巢癌患者，临床常采用新辅助化疗治疗晚期卵巢癌。

　　多项研究显示，新辅助化疗提高了理想细胞减灭术比率，减少了术后残余肿瘤体积，但新辅助化疗(NACT)能否提高晚期卵巢癌患者的生存率，仍然存有很大争议。在此项回顾性研究中发现，尽管NACT组患者的总生存(OS)率和PCS组的结果比较并没有显著差异，也不能改善晚期上皮性卵巢癌的远期疗效。但NACT组却能明显地提高肿瘤的手术切除率，减少手术的并发症和提高患者生活质量。

　　此外，研究还发现：初始治疗采用肿瘤细胞减灭术的ⅢC期患者的生存率得到提高，但在Ⅳ期中的生存率反而下降。说明对于Ⅳ期卵巢癌患者NACT仍然有优势，初始治疗有效肿瘤细胞减灭术还与手术能力相关，因此，晚期卵巢癌患者到妇科肿瘤中心接受有效肿瘤细胞减灭术是提高疗效的选择。