捷克共和国查尔斯大学Marko Babjuk近期撰文表示，老年肌层浸润性膀胱癌（MIBC）患者的治疗需要临床医师具备高度专业的知识，需要在诊疗量大的医疗中心开展，以便在遵守相关治疗原则（依据年轻患者数据制定）的前提下，能最大限度地兼顾到每例体弱老年患者的具体情况，只有这样，患者才能有最佳的预后。建议开展相关的前瞻性研究，根据患者身体状况进行分层，来发掘评价疗效。（Eur Urol. 2017年5月3日在线版）

膀胱癌是最常见的肿瘤之一，也是导致死亡的重要肿瘤之一。一项研究对患有肌层浸润性膀胱癌（MIBC）并接受了根治性治疗的老年患者进行分析后发现，根治性膀胱切除术后患者肿瘤相关生存（CSS）率和总生存（OS）率的降低和围手术期死亡率的增加均与年龄有关。尤其是对于那些年龄超过70岁或80岁的患者，术后合并症和死亡率的风险明显增加。为了给老年MIBC患者提供更好治疗，我们必须关注以下几个问题。

有多少老年人会患膀胱癌

老龄化是所有发达国家必须面对的问题。2016年欧盟的数据显示，70岁以上人群占13.5%，接近6.9亿人口，80岁以上占5.4%，超过2.7亿人口。由于人口的不断老龄化，膀胱癌的发生率也在不断增加。在捷克，55%的膀胱癌患者超过70岁，23%超过80岁。此外，老年患者患高级别膀胱癌的比例更大。

对这些患者而言，这意味着什么

MIBC可威胁生命。对于那些膀胱癌无法根治或已经发生转移的患者，即使在接受了系统性化疗之后，中位生存期也仅为14.8个月，只有17%的患者可以生存超过5年。相比之下，2015年的欧洲数据显示，70岁老年人的平均预期寿命达15.9年，80岁的为9.2年。这些数据强烈支持，对于那些膀胱癌尚处在可治愈阶段的老年患者，应当使用根治性治疗手段。但疾病监测、流行病学及最终结果数据库（SEER）显示，虽然根治性膀胱切除术可改善患者的OS，但在65岁以上老年患者中，只有21%的患者接受了这一术式。美国国家癌症数据库显示，接受根治性膀胱切除术的患者比例随着患者年龄的增加而降低，欧洲情况也类似。

根治术是否为老年患者的最佳选择

对于患有非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的患者，根治性膀胱切除术联合尿流改道是标准的术式。但是必须强调，老年患者不太容易自常规手术方案中获得最佳的预后，即便联合盆腔淋巴结清扫也是如此。

由于手术复杂，根治性膀胱切除术术后合并症和死亡率较高。尿道改道术后也可出现严重的并发症，如胃肠道并发症。对于体弱的患者，腹膜外输尿管皮肤造口可能是一个更好的选择。该术式不需要处理肠道，可缩短手术时间同时减少肠道并发症，即保留了根治的目的，又有助于维持患者的生活质量。

创伤更小的腹腔镜手术/机器人辅助的腹腔镜手术，通过减少失血、输血率和住院时间，可减少围手术期患者的负担，让老年患者进一步获益，但这一点仍需要下一步的研究来支持。

体质较差的老年膀胱癌患者对以顺铂为基础的化疗耐受性差，因此围手术期化疗相关的研究不多，采取这一治疗措施时需考虑患者的实际情况。

但毫无疑问，高质量的手术和围手术期护理，对于患者的预后是极其重要的。

其他可替代根治性治疗的手段

对于不愿意或不适合接受根治膀胱切除术的患者，可以考虑三联疗法（包括经尿道膀胱肿瘤切除、放疗和化疗）。只要治疗得当，可以在保证患者耐受良好的情况下，达到和根治性膀胱切除术相近的预后。

如何选择对患者最适合的治疗手段

必须采用个体化治疗来治疗每一例体弱的MIBC患者。但由于相关研究证据不充分，医生们无法给出科学的推荐意见。总的来说，由于每例患者自身情况不同，不应该简单地按照年龄对患者进行分类，而应该根据每例患者具体的身体状况来分类。虽然有一些工具可以评估患者的身体情况，但相关的评估疗效的数据却没有。

（编译 汤星星 审校 张宁）