近日，美国临床肿瘤学会（ASCO）发不了一份临时性意见，旨在指导肿瘤科医生对未曾接受过化疗的去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者理性应用二线激素治疗。低危无转移的CRPC患者不推荐二线激素治疗，只有经评价转移性进展高风险专题的患者才推荐二线激素治疗。二线激素治疗决定的得出务必要综合风险、获益、成本和患者意愿这些因素。（J Clin Oncol. 2017年4月25日在线版）

“最近几年中，新型系统治疗（药物）史无前例地激增，都显示出了改善CRPC患者生存期和生活质量的作用。”专家组主席、美国埃默里大学的Katherine S. Virgo表示，“但未经化疗者二线激素治疗的指南始终欠缺，导致医生们一直无法确定此类患者中的最佳治疗原则。”

主要推荐

（1）针对CRPC患者，尽管其睾酮处于去势水平，但应持续维持睾酮水平的治疗。

（2）针对影像学提示有转移性进展疾病（M1a/M1s期）的患者，二线治疗方案推荐为阿比特龙联合泼尼松或恩杂鲁胺，有证据显示阿比特龙和恩杂鲁胺都能改善患者的无进展生存期和总生存期。替代药物包括Sipuleucel-T的免疫治疗、多西他赛联合泼尼松的化疗、或223镭放疗

（3）二线激素治疗时，应该同时提供姑息治疗服务。

（4）低危非转移性CRPC患者，每4~6个月应接受一次PSA评估，而高危非转移性疾病患者或存在转移病灶的患者应将评估间期缩短为每3个月一次。

（5）影像学监测包括骨扫描、盆腹部的CT或MRI检查，适宜的影像学监测随访频率主要依症状情况而定。

（6）CRPC患者和PSA水平持续升高的患者不推荐接受影像学监测，除非影像学结果能影响治疗决策，或有症状提示疾病正在恶化。

（7）不推荐常规采用影像学再分期，除非患者的PSA情况不适宜提示疾病状态。

费用问题

专家组试图比较一种选定的治疗方案的费用是否优于其他方案，但相关研究有限。现有的证据提示，阿比特龙的费用低于恩杂鲁胺。但在无症状的未经化疗的人群中，阿比特龙和前列腺癌疫苗Sipuleucel-T的费效比均不优于泼尼松。一般情况下，每质量调整生命年的最低费用为15万美元。

治疗所需现金支付情况、财政负担及预期的生活质量均是在制订治疗决策时需要与患者讨论的问题。

“为了制订这些推荐，我们自临床试验中选择有证据支持的数据。当证据有限时，我们自临床经验、培训等途径获取正式发表的一致性推荐内容。”共同主席、Rutgers癌症研究所的Eric A. Singe表示：“我们希望该推荐将为临床医生和患者提供适时的直接指引，以帮助他们了解治疗计划并分享治疗决策。”

（编译  刘波）