2017年欧洲放射肿瘤治疗学会(ESTRO)年会上的一项研究结果表明，早期胰腺癌患者接受放化疗剂量越大，生存获益越大。(摘要号 OC-0426)

该研究是一项多中心、回顾性分析研究，由意大利博洛尼亚大学Alessio Morganti牵头，共入组514例早期胰腺腺癌患者(T1~3N0~1M0)，经外科手术R0切除或R1切除，术后予以放疗。根据放疗剂量分为四组：组1，剂量<45 Gy;组2，45 Gy ≤剂量 <50 Gy;组3，50 Gy≤剂量<55 Gy;组4，剂量≥55 Gy。此外，有141例患者接受术后辅助化疗。

结果显示：大剂量放化疗和总生存时间延长密切相关。各组中位总生存时间如下：组1为12个月;组2为21个月;组3为22个月;组4为28个月(P=0.004)。

单因素分析还发现，CA19-9水平升高(>90 U/ml;P<0.001)，肿瘤分级高(3~4级，P=0.004)，R1切除(P=0.004)，pT分期高(pT3~4，P=0.002)，以及阳性淋巴结(P<0.001)，都与患者的不良预后和总生存期密切相关。多因素分析证实了大剂量放疗能为患者带来显著获益(HR=0.46，P=0.005)。

研究者Morganti在大会上提到，既往多数研究并未能证实胰腺癌可以从放疗中获益，提示这类肿瘤可能对放疗抵抗。但该项研究结果与之前的研究略有差异，发现似乎治疗剂量越大，患者的生存时间越长。比如患者接受≤45 Gy的低剂量放疗后，总生存期为13个月;而接受大于55 Gy放疗剂量的患者，总生存期长达28个月，将近是前者的两倍。

该研究结果提示，胰腺肿瘤并非对放疗抵抗，只是需要给予一个更合适的剂量。这几年放射治疗技术的提高使得放疗更加精确，肿瘤区域更易获得较高的治疗剂量。因此，早期胰腺癌患者应该考虑接受放射治疗。而且当前这种放疗模式是否能为更晚期的胰腺癌患者带来生存获益也是一个值得探讨的问题。Morganti 等还正在进行一项关于大剂量放疗应用于胰腺癌新辅助治疗的研究。

大会主席、比利时根特大学医院放疗科Yolande Lievens指出，胰腺癌恶性程度极高，目前并没有研究表明放疗会改善患者生存。这是一项很有趣的研究，认为胰腺癌患者可以从放疗中获益，提出既往研究结果失败可能是因为放疗剂量太低所致。近几年放疗技术不断改进，允许我们对肿瘤病灶提高治疗剂量但不增加毒副反应。对于这样一种总体生存率不容乐观的疾病，所有可能有效的新方法都值得加以探索。

综上，放疗可以改善早期胰腺癌的总生存，但需要注意的是只有足够高的放疗剂量才能获得满意的疗效。

(编译 王奕 审校 项晓军 熊建萍)