在2017年美国乳腺外科医生协会年会上，美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的Megan Miller表示，美国在过去的十年内，双侧乳房切除术治疗原位导管乳腺癌(DCIS)的女性患者数量增加到两倍多。

但有一个问题是，很少有研究在单侧DCIS患者中分析对侧乳腺罹患乳腺癌的风险。此外，很少有证据来证实哪些风险因素导致对侧乳腺癌的复发。Miller的这项新研究发现，在保乳术治疗后的DCIS患者中，其发生对侧乳腺癌的风险较低。

该研究共入组2759例单侧DCIS患者，这些患者均在1978~2011年进行了乳房切除术，其中127例进展为对侧乳腺癌(DCIS或浸润性的)，5年及10年复发率分别为3.2%和6.4%。中位随访6.8年。这些较低的复发率提示，单侧DCIS患者不宜行双侧乳房切除术。

然而，对于同侧乳腺癌的复发率而言，这项新研究结果是有细微差别的，因为许多DCIS患者比其他患者更容易发生同侧复发。对这些患者进行复发风险以及对放疗和内分泌治疗获益进行评估就非常重要。

唯一影响对侧乳腺癌复发的因素是内分泌治疗(P=0.03)。术后10年时，接受他莫昔芬和芳香化酶抑制剂治疗的患者发生对侧乳腺癌的风险是未接受治疗患者的一半。这并不意外，因为任何全身治疗都会影响双侧乳房。尤其是内分泌治疗相较未接受内分泌治疗会降低同侧乳腺癌(7.8% vs 16.3%)和对侧乳腺癌(3.2% vs 6.4%)的10年复发风险。

总之，该研究数据提示，患者和医生应多关注患侧乳房的危险因素和合适的治疗方案，而非未患病的对侧乳房。Miller表示，该研究是独一无二的，因为不仅查看了初次治疗后对侧乳腺癌的发生率，也比较了对侧乳腺癌与同侧乳腺癌的复发风险。在累积风险分析中，5年和10年时，同侧复发率是对侧乳腺癌发生新发肿瘤的两倍(7.8% vs 2.9%，14.5% vs 5.8%)。

该研究也评估了同侧乳腺癌的复发风险因素是否与对侧乳腺癌的发生风险相关。结果发现，新发的对侧乳腺癌与患者的可变因素无关，这些因素包括年龄较小、有乳腺癌家族史、病理上的核分级较高、有临床特征和早期治疗。然而，其中的一些因素与同侧乳腺癌的复发相关。

重要的是，临床上(可触及的肿块，乳头溢液或发生Paget's病)发现的DCIS在同侧乳腺癌的复发率方面通常比乳腺钼靶发现要高，10年复发率分别为20.1%和13.5%。与未接受放疗的患者相比，术后放疗也明显降低了同侧乳腺癌的复发率，10年复发率分别为10.3%和19.3%。由于治疗方案的改善，同侧乳腺癌的复发率在近期治疗的患者中更低(1999年以后为12.9%，1998年以前为19.3%)。

研究者总结指出，在决定保乳术或单侧乳房切除术时，确定与同侧乳腺癌较高的复发风险相关因素会发挥重要作用，但不提示DCIS患者有必要接受对侧乳放切除术。

(编译 何静)