美国得州大学西南医学中心Naomi Winick等报告，在儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)患者中，无论脑脊液(CSF)红细胞计数如何，CSF中白血病细胞水平较低提示转归较差，中枢神经系统(CNS)复发率较高。CNS2患者宜考虑针对CNS的强化治疗。(J Clin Oncol. 2017年5月23日在线版)

在儿童ALL患者中，为了明确CSF中原始细胞、白细胞和红细胞的预后意义，儿童肿瘤学组急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)临床研究纳入了规范的脑脊液与风险分类标准。CSF状态被定义为：CNS1状态，无原始细胞;CNS2a~2c状态，白细胞计数<5个/μL，有原始细胞，同时可有或没有≥10个/μL的红细胞计数，或是白细胞计数≥ 5个/μL，有原始细胞，同时白细胞计数是红细胞计数的5倍以上;CNS3a~3c状态，白细胞计数≥ 5个/μL，有原始细胞，同时可有或没有≥10个/μL的红细胞计数，或有CNS疾病的临床体征。CNS2状态不影响治疗，CNS3状态患者需在诱导治疗期间和诱导治疗后18 Gy的颅脑照射加强治疗期间额外接受两次鞘内注射。

结果显示，2004~2010年，共有8379例可评估的患者，其中7395例(88.3%)为CNS1状态，857例(10.2%)为CNS2状态，127例(1.5%)为CNS3状态;这些患者的5年无事件生存率和总生存率分别为85%和92.7%、76%和86.8%、76%和82.1%(P <0.001)。

多因素分析纳入了年龄、民族/种族、初始白细胞计数、29天时微小残留病<0.1%等因素后，根据美国国立癌症研究所标准，发现CSF中含有原始细胞(不考虑计数情况)是标危患者及高危患者不良预后的独立预测因子。相对，无事件生存差异反映了CNS1状态患者与CNS2状态和(或)CNS3状态患者在CNS复发方面的差异。

(编译 张威)