美国布朗大学Alpert医学院Adam J. Olszewski等报告，在接受口服抗癌治疗方面，无低收入补贴（LIS）的美国骨髓瘤医疗保险受益者面临着巨大的经济负担，需要政策制定者的紧急关注。限制昂贵的抗癌药物（如口服免疫调节药物IMiD：来那度胺和沙利度胺）的自付费用，可能会使更多骨髓瘤患者接受口服治疗。（J Clin Oncol. 2017年5月25日在线版）

低收入补贴极大地降低了接受口服化疗药物且符合美国医疗保险D计划的受益者的自付费用。为了探讨骨髓瘤D计划受益者使用新型口服IMiD与LIS间的关系，本研究通过美国SEER医疗保险数据库，确定了2007~2011年诊断为骨髓瘤的D计划受益者，其中骨髓瘤患者接受口服治疗或胃肠外（以硼替佐米为基础）治疗。在针对校正了社会人口学和临床特征的多变量模型中，分析了在治疗的第一年，LIS与以IMiD为基础的治疗、IMiD续用期间的治疗延迟及选择治疗效果之间的关系。

结果显示，在3038例受益者中，41%接受了一线IMiD治疗。首次IMiD处方的中位自付费用，在无LIS者中为3178美元，在有LIS者中为3美元，治疗第一年各自的中位成本分别为5623美元和6美元。

在75~84岁的D计划受益者中，有LIS者接受IMiD治疗的可能性提高了32%（95%CI 16%~47%），所有年龄组的患者续用IMiD治疗的延迟风险明显降低（校正后的相对风险为0.54，95%CI 0.32~0.92）。有LIS者和无LIS者的治疗时间没有显著差异（中位7.6个月）。与接受硼替佐米的患者（非IMiD治疗）相比，接受IMiD治疗的患者急诊科就诊和住院治疗明显减少，但1年总生存率和累计医疗保险费用相似。

（编译 张静静）