多数乳腺癌患者在治疗完成后将出现绝经期症状或雌激素缺乏的临床表现。其中79%~95%的患者会表现出不同程度的雌激素缺乏，出现睡眠障碍、外阴阴道萎缩(VVA)、血管舒缩症状、情绪波动、抑郁症状、心血管疾病、骨量减少和骨质疏松等。

临床上治疗这种绝经期症状常用激素替代疗法，但不建议有乳腺癌病史的患者使用，那么乳腺癌患者该怎么管理呢?美国弗吉尼亚大学Richard J. Santen等发表的综述，可为乳腺癌患者绝经期症状的管理提供指导。(J Clin Endocrinol Metab. 2017年8月2日在线版)

Santen表示，女性乳腺癌患者通常不应接受绝经后的激素替代治疗，而应注重生活方式改变，如停止吸烟、减肥和规律体育运动。对于症状严重的患者也可给予药物治疗。最重要的是要针对患者治疗意愿和目标制定个体化治疗方案。

主要推荐

◎ 乳腺癌患者的绝经期症状通常不使用激素疗法或激素类似药物替勃龙治疗;

◎ 乳腺癌患者应该注重生活方式改变，包括停止吸烟、减肥、戒酒或控制饮酒、补充钙和维生素D、饮食健康、定期进行体育运动等;

◎ 出现中到重度症状者，可能会从行为疗法或非激素类药物治疗中获益;

◎ 选择性抑5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取制剂和加巴喷丁类药物可能对缓解血管舒张症状和改善生活质量有益，许多非激素类治疗药物也可用于骨质疏松的治疗;

◎ VVA的治疗水平仍有待改善，虽然低剂量阴道雌激素仅有少量被吸收且不增加血液中激素水平，但也可能会刺激隐匿性乳腺癌细胞;

◎ 阴道激光治疗是VVA的治疗方法之一，但缺乏对照研究证据支持;

◎ 阴道内应用脱氢表雄酮和口服奥培米芬已被批准用于性交困难，但在乳腺癌病史人群的安全性尚不明确。

新疗法的应用

近年来有许多针对乳腺癌生存者的新治疗方法，VVA、骨量减低/骨质疏松症/复杂骨折是乳腺癌生存者常需要面对的问题，若同时兼顾两种情况的治疗策略将给患者带来获益。

其中一个方法是研发选择性雌激素受体调节剂(SERM，如他莫昔芬)，不仅有助于预防乳腺癌，还可减少骨吸收，预防骨折发生，并缓解VVA症状。

另一种方法是应用组织选择性雌激素复合物(TSEC)类药物。研究者指出，近十年已有由雌激素与SERM组合的TSEC类药物面世。TSEC类药物联合口服结合型雌激素，如巴多昔芬联合结合型雌激素(Duavee)已经被批准用于VVA的治疗。

(编译 管秀雯 审校 李俏 徐兵河)

中国医学科学院肿瘤医院 李俏 徐兵河教授述评：

内分泌治疗显著改善激素受体阳性早期乳腺癌患者的预后，且多项研究显示，对于部分中高危患者应当延长疗程。但目前内分泌治疗的依从性不容乐观，主要原因之一便是由于绝经期症状等不良反应导致的提前停药，在使用卵巢功能抑制的年轻患者中这一不良反应尤其明显。这篇研究向临床医生提供了多种针对绝经期症状的应对手段，也提示临床医生应当重视治疗中不良反应的全程管理，从而确保充分发挥内分泌治疗的有效性和改善预后的价值。