英格兰皇家外科学院Sujenthiran A等报告，前列腺癌患者因接受根治性调强放疗(IMRT)而发生重度消化道毒性反应的可能性小于三维适形放疗(3D-CRT)，但泌尿生殖系毒性反应相近。这些结果是在未经选择的真实世界人群中得出的，结果支持IMRT的使用，亟需进行成本效益分析。(Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2017; DOI: 10.1016/j.ijrobp.2017.07.040)

虽然目前尚无充分证据表明IMRT相对于3D-CRT的优效性，但前者已被广泛采纳。该研究为一项以人群为基础的全国性研究，旨在比较前列腺癌患者接受IMRT或3D-CRT的泌尿生殖系(GU)和消化道(GI)毒性作用。

研究者从癌症登记数据库、国家放疗数据和住院登记统计数据库(HES)中筛选出2010年1月1日至2013年12月31日接受了IMRT(6933例)或3D-CRT(16 289例)治疗的患者，根据治疗方法以及患者在HES中的放疗后诊断编码建立了重度毒性反应(根据NCI CTCAE评分系统应≥3级)编码系统;采用竞争性风险回归分析估算风险比(HR)，对患者接受IMRT和3D-CRT之后的重度GU和GI并发症发生率进行了比较，校正因素为患者、疾病以及治疗特点。

结果显示，IMRT的使用率一路攀升，从2010年的3.1%猛增至2013年的64.7%，与3D-CRT相反。接受IMRT治疗的患者相比接受3D-CRT治疗的患者发生重度GI毒性反应的可能性降低(4.9/100人-年 vs 6.5/100人-年;校正HR为0.66，95%CI 0.61~0.72)，但GU毒性反应的发生率相近(2.3/100人-年 vs 2.4/100人-年;校正HR为0.94，95% CI 0.84~1.06)。 

(编译 石磊)