在2017年北美性医学学会(SMSNA)科学会议上，一项小样本研究报告显示，晚期或转移性前列腺癌患者或可使用睾酮治疗。(SMSNA. 摘要号132; 340.)

几十年来，睾酮都是前列腺癌治疗的禁忌。但最近接受根治性前列腺切除术、放疗甚至主动监测后使用睾酮治疗有效的现象，让医生们对这一禁忌进行了重新评估。去势治疗抵抗的患者，可以每28天接受大剂量的睾酮和促黄体激素释放激素(LHRH)治疗。此外有研究已经报道，睾酮治疗后患者的PSA水平下降，症状改善，肿瘤缩小。睾酮可能可帮助ADT治疗中受煎熬的患者不仅活得更长且活得更好。

研究详情

该研究分析了7例接受了睾酮治疗的晚期前列腺癌患者，回顾分析了患者的基本特征、治疗方案及疗效评估结果。虽然认识到接受睾酮的做法可能有潜在风险，但是7例接受过雄激素剥夺治疗(ADT)的晚期前列腺癌患者仍签署了知情同意书，接受了长达7年的睾酮治疗。在治疗过程中，所有患者的体能状态、力量和性欲都有改善，没有出现病情的急剧进展或其他并发症。

患者均有睾酮缺乏症状，包括性欲和性功能减退、精力减退、疲劳和认知障碍。平均年龄为69岁(54~94岁)，Gleason评分为7~9分，在开始睾酮治疗前PSA中位值为2.1 ng/ml(0~546 ng/ml)。5例患者在根治性前列腺切除术或放疗后生化复发，无症状性骨转移患者4例，6/7例(86%)曾接受至少一次注射LHRH激动剂或拮抗剂，1例骨转移患者拒绝ADT治疗。治疗中位时间为30个月，其中1例患者接受了84个月的睾酮治疗。

中位随访47个月后，没有发现复发或进展风险的证据。复发率/进展率与文献报道的一致：根治性前列腺切除术后为6.5%，放疗后为2%，高强度聚焦超声治疗后为67%(2/3例)，主动监测后为3.5%。

所有患者都报告症状好转，包括改善体力、认知、性欲、性功能和幸福感。未发现病情快速进展、急性疼痛或脊椎滑脱的病例。1例输尿管梗阻和肾造口的患者3年来第一次有性生活。3例患者继续睾酮治疗，2例患者因PSA上升超过20 ng/ml而停止睾酮治疗，另2例患者死于非前列腺癌相关的原因。

研究者说和评论

研究者、美国贝斯以色列女执事医疗中心Abraham Morgentaler表示，我们没有看到脊椎滑脱、脊髓压迫或死亡，相反，这些患者均感谢睾酮治疗有机会让他们过上令人满意和充实的生活。

纪念斯隆凯特琳癌症中心John Mulhall指出，对晚期前列腺癌患者来说这是一项了不起的研究，现在有了相关的文献资料支持。

Morgentaler指出，数十年来睾酮疗法极大地改善了前列腺癌患者的生活质量，并没有引起严重的并发症。关于睾酮治疗，医生们都被告知不能给予这种治疗，否则可能出现可怕的后果，患者会瘫痪或死亡。他并不主张给所有晚期前列腺癌患者睾酮治疗，但医生应重新审视以往的观点。

Morgentaler指出，我们需要更谨慎地看待这个问题，希望将来有前列腺癌睾酮治疗的更大规模的研究。目前来看，睾酮缺乏的男性包括那些治愈的患者，如果既往有前列腺癌病史，那么依旧无法从睾酮治疗中获益。这些结果表明，在低风险人群中可能不再需要禁止睾酮治疗。

加州大学欧文分校Faysal A. Yafi指出，目前在早期前列腺癌中应用睾酮替换治疗并无争议，是因为几乎没有睾酮会增加前列腺癌相关风险的数据。许多泌尿科医生对低风险和中等风险的前列腺癌患者给予睾酮替换治疗。然而，对转移性前列腺癌患者睾酮仍需继续关注。激素在其中的作用仍不清楚，因担心“肿瘤治疗的闪烁现象”和可能出现所谓的“严重并发症”，许多患者会失去睾酮治疗的机会。另一方面，Yafi认为晚期前列腺癌患者也能从睾酮治疗中获益。他指出，这类患者通常很虚弱，睾酮治疗可以改善他们的生活质量。

(编译 李海涛 审校 田军)