北京大学肿瘤医院 季加孚

美国临床肿瘤学会(ASCO)日前发布报告，指摘了美国肿瘤诊疗的现状，预测了未来的发展趋势。报告指出，预计美国肿瘤患者和肿瘤生存者数目继续增多，临床医疗需求将继续增长，肿瘤医务人员将供不应求，肿瘤诊疗费用将持续攀升，肿瘤诊疗将会面临巨大挑战。

美国肿瘤医疗面临几方面压力

归功于美国肿瘤学界过去几十年在肿瘤预防、筛查和诊疗领域进行的不懈努力和取得的令人瞩目的成绩，美国肿瘤患者死亡率过去几十年稳步显著下降。但要进一步延长肿瘤患者生存、在临床肿瘤学领域取得持续进步，还需要积极应对肿瘤患者和生存者数目攀升、肿瘤医疗需求增加、肿瘤医生短缺、医疗费用增长和医疗资源分布不均衡等方面的挑战和压力。

肿瘤医生荒

调查报告显示，美国肿瘤新发病例到2025年将增长42%，与此同时肿瘤医生数量仅可能增加28%，意味着在目前的现状基础上，还将出现较大的肿瘤医生缺口，将有相当一部分肿瘤患者就医难。助长“肿瘤医生荒”的因素中，有一个是肿瘤医生的老龄化，2008年美国每5名肿瘤医生中就有一名年龄在64岁以上，64岁以上医生数目首次超过40岁以下医生人群，且这种情况还在继续恶化。ASCO的一项对2998名肿瘤科医生的职业满意度调查报告显示，美国相当一部分肿瘤科医生出现了职业疲劳(burn out)，不得不减少临床工作时长、离职或不到65岁提前退休，这些都将助长肿瘤医生荒。

肿瘤医疗费用飙升

同时，肿瘤将成为第一大死因，而由于自动减支和医保支付的缩减，许多临床肿瘤诊疗的开展将面临巨大经济压力。预计美国每年肿瘤诊疗相关费用将从2006年的1040亿美金，飙升到2020年的1730亿美金。许多新的治疗其费用是比较昂贵的，有一些检查和治疗实际上是不必要的、无效的或可避免的。许多新的治疗方案都是联合用药，有些治疗一个疗程动辄需要10万美金。

肿瘤医疗需求增长

虽然ASCO报告认为应采取措施，调控患者对医疗资源的获取、提升医疗质量、减缓医疗费用攀升等，但事实上，有了医保后，患者可更快地接受诊疗，且可能就治的时间会更长，这些或将进一步加重肿瘤医疗工作的负担。肿瘤生存者数目来年将从135万增加到180万，这部分人群也需要持续接受抗肿瘤医疗。

医疗资源分布不均

美国也存在医疗资源分布不均，在基层或偏远地区或肿瘤诊疗水平较低或医疗资源相对不那么丰富的地区，存在肿瘤患者诊疗需求得不到满足的情况。肿瘤医生大多集中在城市，而美国人口1/5居住在农村，只有1/33的肿瘤医生在农村地区行医。针对社区肿瘤医疗的调查显示，社区医疗中心相当一部分捉襟见肘，受经济状况困扰，或者直接关门大吉，再有一部分也没有诊治能力，必须转诊患者。

美国改善肿瘤医疗现状的

解决之道

ASCO首次发布这样的调查报告，ASCO主席、美国纪念Sloan-Kettering癌症中心肿瘤内科医生Clifford Hudis教授指出，我们要做的不能只是提出问题，我们要找出问题的解决之道。美国的肿瘤诊疗取得了革新和进步，但其可持续性发展面临巨大挑战，尤其是社区层面的抗肿瘤医疗。

Hudis指出，全面改善肿瘤医疗现状，三方面要抓。首先，需建立和探索新的医疗体系和医保支付模式，提升社区医疗质量;其次，改善联邦医保支付收紧，对所有癌症中心包括社区医疗带来的冲击;第三，医生为导向的医疗质量提升项目或行动，应该实施，包括ASCO的CancerLinQ和肿瘤实践质量倡议(QOPI)等。

CancerLinQ是一个在研的学习应用系统，是一个肿瘤医疗的信息网络，肿瘤医生可实时看到其他医生如何诊疗患者以及患者的转归如何。Hudis教授指出建立基于医疗质量的医保支付模式，我们需要做的是先提升医疗质量，需要建立质量评估标准。

对日益增长的肿瘤医疗需求和医保体制改变，尤其是小诊所在经济压力下的生存难以为继，美国同道已开始引起警惕。与此同时，他们还致力于内部优化、自我提升，不断探索改进医疗质量、改善医疗资源分布不均衡、减少不必要的医疗费用等，这些尝试和经验，值得国内同道思考和借鉴。如果在美国，这些已是危机，那么我们国家又当如何?

我国肿瘤诊疗现状有待探讨和改善

WHO发布研究报告，警告未来将出现癌症病例爆发，而中国首当其冲。随着全球新发病例到2035年增加一半，我国新发病例的庞大数目还将进一步攀升。人口老龄化问题也日益突出，我国60岁以上老年人数已超2亿，未来十年中国将进入老龄化高峰。到2050年左右，老年人口将达到全国人口的1/3。肿瘤和心血管疾病等将成为更严峻的健康问题，未来十年将有1亿人死于肿瘤。

我们必须从各层面提高对肿瘤防治的重视，积极呼吁民众调整生活方式、提高对肿瘤防治的认识。同时，我们必须正视我国肿瘤诊治将面临的巨大挑战，借鉴先进经验，积极探索问题解决之道。比如美国预计到2020年，接受肿瘤外科手术的人数将增加24%，在中国，这一比例将更高。肿瘤内科和放疗等其他肿瘤治疗方式的需求，也将出现急剧增长。临床肿瘤学人才队伍建设、专科力量加强、诊治水平提高，将是应对挑战的必需举措。

必须提升临床肿瘤医疗质量，提高临床实践的规范化和标准化，控制医疗费用支出。认真研究现代医院的科学化管理策略、提升临床诊疗的流程管理、分析临床诊疗手段的效费比、重视信息化建设的推动作用等，优化医疗服务、提升医疗品质、减少不必要的费用支出。除了从治疗层面上优化提升，我们需要增加对疾病的认识，重视转化研究的投入，探索新的有效的治疗技术和药物以及更有效的早期诊断和宣教学习工具，提高肿瘤诊疗水平，实现使我国肿瘤治愈率提高和发病率下降的梦想。