但由于多方面因素的影响而存在广泛差异

美国密歇根大学Jagsi等在发表于《临床肿瘤学杂志》上的一项研究中提出，越来越多的乳腺癌患者在乳房切除术后进行乳房重建，但是受不同治疗方法和人口学特征的影响，其应用也存在差异。(J Clin Oncol. 2014;32:919-26)

研究详情

该研究利用MarketScan数据库(该数据库是一个纳入了拥有就业保险的美国患者数据的索赔数据库)遴选出20560例在1998年至2007年间接受过乳房切除术的乳腺癌妇女。该研究通过Cochran-Armitage 测试评估时间走势，并通过多元变量回归的方法发现乳房重建的应用与整形外科员工人数和其他治疗手段的使用相关。

乳房重建在增加

在上述研究中，作为研究对象的患者中位年龄51岁。其中，56%的患者接受了乳房重建。从1998年到2007年，乳房重建率从46%增长到了63%(P < 0.001)，其中假体植入率在增加，而自体组织移植率在减少(从56%减少到了25%)(P<0.001)。另外，从1998年到2007年，接受双侧乳房切除术率从3%增长到18%(P <0.001)，接受淋巴结清扫术率从87%降至82%(P=0.08)，接受放疗率从36%降至27%(P<0.001)。

影响乳房重建应用的因素

乳房重建的应用受很多因素的影响。接受双侧乳房切除的患者中有76%进行了乳房重建，这个比例比接受单侧乳房切除的患者进行乳房重建的比例显著偏高(校正比值比[OR] =2.3，P<0.001)。与接受单侧乳房切除的患者相比较，接受放疗的患者进行乳房重建的比例显著偏低(41% vs. 62%，OR=0.44，P<0.001)，接受淋巴结清扫术的患者进行乳房重建的比例与之相比同样显著偏低(OR=0.84，P<0.001)。

患者年龄与是否接受化疗显著相关，而且年龄较大的患者接受乳房重建的可能性更小，接受化疗的患者也一样;然而，是否进行乳房重建与是否接受化疗之间的负性关联几乎全都局限在最年轻的患者亚组中(即40岁以下即被诊断出来乳腺癌的患者亚组)。

乳房重建率也受患者来自地区的影响。来自北达科他州的患者乳房重建率最低，达18%(11名患者中只有2名进行了乳房重建)，来自华盛顿特区的患者乳房重建率最高，达80%(15名患者中有12名进行了乳房重建)。来自整形外科医生人口密度最高(≥3.04名/100000名居民)州的患者比来自整形外科医生人口密度最低(≤1.68名/100000名居民)州的患者进行乳房重建的可能性显著偏高(OR = 1.48，P < 0.001)。来自收入排在上四分位数地区的患者比来自收入排在下四分位数地区的患者接受乳房重建的可能性显著偏高(60% vs. 44%, OR = 1.7，P < 0.001)。

自体组织移植与假体植入

与应用假体植入进行乳房重建相比较，应用自体组织移植进行乳房重建的可能性在接受放疗的患者中显著偏高(OR=1.8，P<0.001)，而在卫生维护组织(HMOs)或首选供应者组织(PPOs)登记入组的患者(OR=0.7，P <0.001)、接受双侧乳房全切的患者(OR=0.5，P <0.001)、以及来自高收入地区的患者(OR=0.7，P =0.006)中则显著偏低。

在接受乳房重建的患者中，21%进行了延期乳房重建(即在乳房切除之后再要求进行乳房重建，而不是在乳房切除的同时进行乳房重建)。加入了HMOs或首选PPOs的患者进行延期乳房重建的可能性显著偏高(OR=1.2，P <0.001)，而来自高收入地区的患者则显著偏低(OR = 0.6，P<0.001)。

研究者得出如下结论：“数年来，乳房重建在不断地增加，但是其具有广泛的地域多样性。是否接受其他治疗方案与乳房重建的应用及其具体实施方法相关。乳房重建是乳腺癌的多学科综合治疗中重要的组成部分，为了确保有合理的方法和途径进行乳房重建，还需要进行进一步研究和干预。”

(编译 张清 审校 徐兵河)

医科院肿瘤医院

徐兵河教授述评：

随着乳腺癌治疗的进步和疗效的提高，越来越多的患者更加重视生活质量。正因为如此，近二十年来，接受乳房重建的患者数在不断地增加，然而，又存在广泛的地域多样性。需要指出的是，乳房重建是乳腺癌的多学科综合治疗中重要的组成部分，只有多学科参与，才能既保证乳房重建的成功，又不会影响治疗效果。